细目五 痫病

【考点突破攻略】

要点一　概述

痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。

［常考考点］痫病的特点：突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。

要点二　病因病机

病因为先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。

痫病病位在脑，涉及肝、脾、心、肾，其中肝、脾、肾损伤是其病理基础。基本病机是脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病理因素是风、火、痰、瘀，又以痰为重。病理性质初期多实，日久不愈表现为虚实夹杂。

痫病之为病，概由痰、火、瘀为内风触动，导致脏腑功能失调，痰浊内阻，气血逆乱，风痰内动，清窍蒙闭而发病。本病以心、脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。

3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒至数分钟即止。

4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。

6.脑电图在发作期可描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现，有条件可做脑CT、MRI等相应检查。

（二）鉴别诊断

1.痫病与中风　参见中风。

2.痫病与厥证

3.痫病和痉证

要点四　辨证论治

痫病首辨病情轻重，次辨虚实，再辨风、痰、热、瘀。治疗原则是频繁发作以治标为主，病缓时以治本为要。

［常考考点］痫病的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【知识纵横比较】

【例题实战模拟】

A1型题

1.痫病的病理基础是

A.心、脾、肾损伤

B.肺、脾、肾损伤

C.肝、脾、肾损伤

D.心、肝、脾损伤

E.心、肝、肾损伤

2.痫病发作的基本病理因素是

A.肝火偏旺，火动生风

B.肝气郁结，肝阳上亢

C.痰热互阻，腑气不通

D.痰气上扰，气血凝滞

E.风痰阳浊，蒙闭心窍

3.风痰闭阻之痫病的治法为

A.清肝泻火，化痰开窍

B.涤痰息风，开窍定痫

C.平肝息风，安神定惊

D.清热泻火，顺气豁痰

E.疏肝和胃，健脾化瘀

A2型题

4.患者突然跌倒，神志不清，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中作猪羊叫声，移时苏醒，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选

A.定痫丸

B.导痰汤

C.二阴煎

D.涤痰汤

E.控涎丹

5.患者，女，28岁。平日情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，便秘，突发昏仆抽搐，尖叫吐涎，牙关紧闭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗应首选

A.定痫丸

B.六君子汤

C.大补元煎

D.甘麦大枣汤

E.龙胆泻肝汤合涤痰汤

【参考答案】

1.C　2.E　3.B　4.A　5.E