第二单元　心系病证

细目一 心悸

【考点突破攻略】

要点一　概念

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

要点二　病因病机

内因为体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。外因为感受外邪。

心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养。若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则谓之怔忡。

心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。

本病为本虚标实证。其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者易见气血瘀滞、痰浊。

［常考考点］心悸的病机：本虚为气、血、阴、阳之亏损，标实为气滞、血瘀、痰浊、水饮。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素诱发。

（二）鉴别诊断

1.惊悸与怔忡

2.心悸与奔豚

［常考考点］惊悸与怔忡的鉴别。

要点四　辨证论治

心悸首辨虚实，次辨脉象变化。治疗原则是虚证治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

［常考考点］心悸的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.下列选项中，属于心悸病因的是

A.跌仆损伤

B.感受外邪

C.疫毒侵袭

D.先天遗传

E.久病入络

2.下列选项中，不属于心悸病理因素的是

A.气滞

B.痰浊

C.血瘀

D.寒凝

E.水饮

3.心悸的辨证，应首辨的是

A.虚实

B.寒热

C.表里

D.脉象变化

E.外感内伤

4.下列选项中，属于惊悸与怔忡鉴别要点的是

A.惊悸为持续性，怔忡为阵发性

B.怔忡日久不愈，可转化为惊悸

C.怔忡为上下冲逆，发自少腹

D.惊悸不能自控，活动后加重

E.惊悸发生多与情绪有关，怔忡无精神因素亦可发生

A2型题

5.患者心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，舌苔薄白，脉虚数。其证候是

A.心脾两虚

B.阴虚火旺

C.心虚胆怯

D.心血不足

E.水饮凌心

6.患者，女，42岁。心悸不宁反复发作，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数。其证候是

A.心血瘀阻

B.心虚胆怯

C.阴虚火旺

D.心阳不振

E.心血不足

【参考答案】

1.B　2.D　3.A　4.E　5.C　6.C