第三讲 原因探析：为什么我会出现强迫症？

强迫症的“树”状模型

本讲将阐述强迫症的原因以及强迫症患者的特殊性格。

心理疏导疗法把强迫症比作一棵树，树叶代表各类症状，树干代表各种“怕”，树根代表过头性格，土壤则代表一个人从小成长的家庭环境和社会环境。

那么，如何来理解这棵树呢？一个人出生后，如果受到长期不良的教育或培养，就会逐渐形成过强或过弱的性格，如虚荣心、自尊心过强，而自信心过弱，伦理道德观念过强，对自己、别人要求过高，过于严谨、认真，过于完美主义，依赖性过强，等等。在年龄还小时，这些过头性格一般不会显山露水，但进入青春期后则大有不同。到了青春期，个人的内心冲突会猛烈加剧，既渴望不受约束，轻松、自由，又担心这样的自由会导致糟糕的后果或受到严重的惩罚。如果个人不能很好地处理这些冲突，冲突就会演变为各类心理症状，强迫症就是其中常见的一种。就像火山内部岩浆活动过于剧烈，最后冲破地壳喷发出来一样。一个人的内心冲突无法调和时，就会爆发出外在的症状，不在A处，就在B处。这也是有的求助者症状千变万化的原因。

从树状模型看，强迫症的根源是过头性格，或者说是性格缺陷。持不同观点的人认为，人是由于大脑的神经递质出现问题，才出现强迫症的。因此，他们认为，通过药物调节神经递质，才能治好强迫症。各说各的理，就把大家搞糊涂了。

那么，强迫症的根源究竟是性格问题，还是神经递质问题呢？

众所周知，神经递质有很多种，如多巴胺、5—羟色胺（5-HT）等，人们的一言一行也都需要依靠神经系统的调节。那么，神经细胞如何连接呢？靠神经突触。但两个突触之间，并非像手握手一样直接拉起来，而是有空隙的。5—羟色胺等各种神经递质就像邮递员一样，在空隙里来来往往传递信息。

持神经递质失调观点的人，是如何解释强迫症的产生呢？他们认为是因为大脑里面的神经递质如5—羟色胺失调，才导致强迫症行为，才导致“钻牛角尖”的。那么，这种解释科学吗？我不敢苟同。虽然我不否认，焦虑可能确实与神经递质失调有关，但我们不能把神经递质的失调当成原因。我认为焦虑是“果”，而不是“因”。那么，什么是“因”呢？我们一直无法丢掉的“怕”才是因。就像一条狗向我们冲过来，我们血液中的肾上腺素会迅速增高一样。我们是先怕狗，肾上腺素才增高的，这样我们腿上才会有力量，才能逃跑，而不是肾上腺素先提高，我们才怕狗的。别人遇到一件事，一会儿就过去了，而我们遇到一件事，三五天都丢不掉。如果长期纠结一件事，一直“怕”，长此以往，神经递质就慢慢失调了。简言之，持续的“怕”会导致神经递质失调。也就是说，过头性格导致的丢不掉的“怕”，才是原因。

因果关系搞清楚了，药物治疗和心理治疗的关系也就清楚了。药物治疗调节神经递质，是对果治疗，或者叫治标；而通过心理治疗优化性格，缓解“怕”，则是对因治疗，也叫治本。

大脑疲劳与症状

又有人问，为什么我会揪着“怕”字不放呢？有时候明明知道应该没问题了，但为什么就是不放心？这里就需要大家了解一下神经系统的相关知识了，特别是关于大脑神经细胞的兴奋与抑制功能。

研究发现，大脑神经细胞有兴奋和抑制两个状态，类似于我们白天工作，晚上休息。白天我们清醒，大部分大脑神经细胞的兴奋性增强，抑制性减弱；晚上我们休息，大部分大脑神经细胞的兴奋性减弱，抑制性增强。当然，不是所有大脑神经细胞晚上都休息，那样的话我们命都没了。为什么会做梦？周围有大点儿声音时为什么会醒来？因为还有一些大脑神经细胞处于兴奋状态，在“值班”。

如果我们的心态很好，生活很轻松，神经细胞的兴奋性与抑制性就会很协调，像活塞运动一样，一上一下，有机统一。当出现心理困扰时，这个有机统一就会受到干扰，就会紊乱。

拿睡眠来说明我们的症状，道理是一样的。比如，白天大部分大脑神经细胞的兴奋性上升，我们工作效率很高。到了晚上十一二点，大脑神经细胞的兴奋性开始下降，抑制性开始上升，上升到一定水平，就睡着了，再上升一些，就睡得很深了。睡到第二天早上六七点，抑制性就开始下降，兴奋性开始上升，就慢慢醒来了。刚醒来时，脑袋会有点蒙，过一段时间，兴奋性继续上升，人就会很清醒，精力也会很充沛。

如果性格过了头，内心容易冲突，白天已经很累了，到了晚上，大脑神经细胞兴奋性开始下降，本来该睡觉了，但自己还在担忧一些事情，放不下，就会导致兴奋性下不来，抑制性上不去，就很难入睡。熬到凌晨一两点，不经意间睡着了，但因心中有事，睡眠往往比较浅。一旦外界稍有干扰，或睡了一觉正迷迷糊糊时，兴奋性迅速上升，人便醒了过来，很难再睡着了。长此以往，就会导致兴奋与抑制不协调。兴奋和抑制都无法上升或下降到位，总是“悬在半空”，时间长了，就会导致大脑出现疲劳状态。大脑是人体的总司令部，总司令部乱了，下面的各个分支机构肯定也会乱，就会表现出各种心理或躯体上的不适。

在大脑疲劳状态的基础上，如果“怕”持续存在，久而久之，在大脑皮层上容易形成兴奋区，医学上称之为“惰性病理性兴奋灶”。“惰性”说明这个“兴奋区”不容易消失，“病理性”说明它让人不舒服。这一长期形成的惰性病理性兴奋灶就是强迫症状较顽固的原因。

如果只是大脑疲劳状态，没有惰性病理性兴奋灶，那可能表现为一般的焦虑或抑郁状态，因为焦虑或抑郁都没有明确的“怕”的对象。如果有病理性兴奋灶，就说明有明确的“怕”的对象。

举个例子，某人关门之后总要反复检查，即使已确认多次且明知门已关好，却仍然不放心，总是怕万一，这可能就是惰性病理性兴奋灶在起作用。惰性病理性兴奋灶一旦形成，思维就会集中在某一点，如盯着某个“万一”不放。

当然，提到惰性病理性兴奋灶，有人不免担心，“兴奋灶”，难道是大脑坏了？当然不是，其实只是功能失调，而非大脑有什么器质性的病变。经过心理调整，内心冲突减少了，功能失调情况缓解了，兴奋灶自然就会弱化，症状也就会自然缓解。

过头性格的表现

既然症状来源于怕，怕又来自性格，那是什么样的性格导致强迫症产生的呢？

心理疏导疗法一般将性格分为强型、弱型、均衡型。

强型的表现是什么呢？好强、好胜、任性自负、以自我为中心、凡事我说了算、暴躁、情感丰富强烈、自制力差等。

弱型的表现往往与强型相反，如胆小怕事、敏感多疑、好幻想、有事不外露、积极性差、依赖性强、犹豫、孤僻好静等。

那么，均衡型的表现呢？当然是较为良好积极的特征，如冷静沉着、开朗乐观、积极性强、适应能力好、勇于克服困难、善于解决矛盾、好活动、情绪稳定、有自制力等。

性格既然有强弱之分，不同性格的人遇事的反应当然也会不一样。例如，强型的人遇事容易激动、心急，容易引起神经系统的紧张性兴奋，时间长了，就会出现大脑疲劳。弱型的人有事闷在心里，越想越多，最后也容易导致大脑疲劳。而均衡型性格的人遇事能积极面对，就不太容易出现大脑疲劳。这么看来，强型和弱型虽然很不一样，但都是容易导致大脑疲劳的。很不幸的是，强迫症患者身上往往是强型、弱型性格都有。仔细想来，大脑长期处于兴奋状态能不疲劳吗？大家结合自身想一下，是不是强型和弱型性格都有？

除强弱之分外，在性格的严谨程度上，也有“过”和“不过”之分。

从严谨程度看，人群的性格总体呈正态分布，类似枣核的形状——中间大，两端小。处于中间的群体比较健康，而处于两端者则有过头性格。这个枣核的一端就是我们这些性格严谨过头的人。我们可能拥有令人羡慕的条件、物质生活或是聪明才智。在他人看来，我们应该活得很快乐才对，然而各种辛酸只有自己知道。而枣核的另一端却与我们的过头性格恰恰相反，他们属于过分放纵的人。脸皮厚，吊儿郎当，从来不在乎别人的评价，不讲伦理道德，无规则意识，如街头一些小痞子、小混混或者监狱里的一部分人，就处在这一端。

我们这一端，脸皮薄，胆小怕事、谨慎小心，属于好孩子、乖孩子，时常自卑，偶尔自大，心理素质不够好。那么脸皮厚的另一端呢？他们似乎天不怕地不怕，好像心理素质特别好似的，其实不然。我曾经多次给未成年犯做心理辅导，他们的心态实际上也很不好，表面看似自大，其实内心自卑。为什么？因为，他们从小就是大家心中的坏孩子。

“脸皮薄”与“脸皮厚”的人虽然外在表现完全不同，但其实内在是相差无几的，都是既自大又自卑，唯独缺少的是自信。从这里也可以看出，自卑和自大不是截然分开的，而是一体两面。那些看起来狂妄自大的人，往往是用自大来掩饰内心的自卑。而经常自卑的人，也往往会对自己要求过高，总希望比别人强，其实这又何尝不是自大？

如上所述，强迫症患者都是过于严谨的人。那么，这种严谨的性格，是先天的吗？当然不是。

其实，人刚出生的时候，内心是没有受任何条条框框约束的。在后来成长的过程中，受到家庭及社会的影响，才慢慢知道哪些事情能做，哪些事情不能做，也是在这一过程中，各种条条框框慢慢形成。条条框框，就是所谓的规矩。可以说，一个没有规矩的人，是不为社会所接纳的。但是如果这个规矩过于苛刻，条条框框过多，活动圈子过小的话，肯定也会出问题。打个比方，一般人的活动圈子直径是4米，这样他在里面活动相对就比较自如。但是如果我们从小成长的环境比较苛刻，活动圈子不断缩小，直径甚至到最后只剩下40厘米，那就会处处不自由了。人不是机器，你划定好范围，他便不会出圈。就常人而言，活动直径至少也需要2米，但如果你给自己限定40厘米大的圈子，就会很容易出圈。而一旦出圈，就会陷入自我斗争：“这样做不好吧？人家会怎么看啊！”这难道不是画地为牢吗？问题的根源不在于你出圈了，而在于你给自己设定的圈子太小了。给自己设定的条条框框越多，就会越不自由，就越怕不完美、怕万一，顾虑就越多。

这些条条框框一旦形成，就会像紧箍咒一样，时时刻刻束缚着你，那你怎么可能过得好、过得轻松？在强迫症患者身上，这些条条框框非常多，如对自己的为人处世、人际关系、睡眠以及身体健康等都有特别的标准或要求。实际上，强迫症患者的很多想法一般人也会有，为什么唯独你陷进去了？就是因为你的过头性格。

那么，心理疏导治疗能起什么作用呢？它能帮助你通过自我认识，一点点消除你脑袋里的“紧箍咒”，把你内心的“活动圈子”慢慢放大，让你过得更自由些。比如，有的求助者怕自己有乱伦的想法，怕自己看异性的敏感部位，怕异性看出来自己内心的“阴暗”，甚至有时想到比较喜欢的异性，就很自责，觉得不正常。不难看出，他们伦理道德观念有多强，甚至要将自己牢牢禁锢住。那我们能怎么办？只有自己认识清楚这个紧箍咒是怎么回事，然后一点一点把它消除才行。希望大家一两年之后能变得轻松自在，而不要像现在，处处“条条框框”，时时“伦理道德”，多痛苦啊！

神经网络的大路与小路

既然强迫症状和性格有关，那么心理治疗与性格改造有什么样的关系？和我们神经系统又有什么样的关系呢？为解答这两个问题，在这里为大家介绍一下神经系统的“大路”与“小路”。

人的神经网络纵横交错，神经细胞通过树突、轴突相互连接，各种神经递质就像邮递员一样，来往于树突和轴突之间。那么，从小形成的性格模式，也就是长久以来习惯化的、固定化的神经系统反应模式，能不能改变呢？答案是肯定的。美国神经心理学家的研究表明，从生理学角度来看，如果你重复做某件事，某些神经细胞之间就会建立起长期而固定的关系。比如，如果你每天都很生气，感到受挫，觉得悲惨痛苦，那么你就是每天都在重复地为那张神经网络接线缝合。不该走的小路，你走偏了天天去踩它，最后它变成一条大路了，这就会变成你习惯性的情绪模式。习惯巩固下来，可不就成了性格嘛！总而言之，神经系统是可塑的，这个结论是有生理学研究基础的。

一条“毛毛路”，一天走一个邮递员就够了，但由于我们性格的问题，一天走了一百个邮递员，就会把小路踩成大马路。而本来一天该走一百个邮递员的大马路，邮递员却也走偏了，九十九个邮递员都从“毛毛路”溜走了，只剩下一个在走正道，大马路慢慢就荒芜了，变成了“毛毛路”。神经系统与各器官、组织的连接和这个是类似的。越关注某个部位，这个部位的“邮递员”就会增加，你就会感觉不舒服。越关注，就越觉得似乎真的有问题，甚至比真正生病的感受还逼真、还难受。如果有个人说，身体的某个部位不舒服，我们不能怀疑当事人的感觉，更不能说“你装的吧？”他的不舒服是确实存在的，只不过是病由心造而已。

靶器官强迫症是这个原理，习惯性的强迫思维也是一样的。如果你能逐渐调整思考的角度，不再恐惧、焦虑了，神经递质自然会慢慢改变，走偏的大路就会变成小路乃至消失，我们习惯性的思维或者不良的条件反射会慢慢淡去，正常的条件反射就会慢慢恢复。原本该走的大路，后来变成了“毛毛路”，我们就出现了心身症状。随着调整，这条“毛毛路”的邮递员逐渐多了，“毛毛路”就慢慢恢复了本来的模样，变成大路了。有的事情，哈哈一笑就过去了，而不该像现在这样成年累月地为之纠结。