3.尿糖阳性者都是糖尿病吗

王大婶继续问：“陈医生，那是否验到尿糖阳性的都是糖尿病呢？”

陈医生解释说：“王阿姨，我跟您说一个我管理的病例吧。有一对父子来我们中心就诊，因戴先生在当地县医院化验尿常规时偶然发现尿糖（++++），但其本人没有任何自觉症状，随后又化验了血糖，结果正常。之后多次化验血糖及尿糖，空腹血糖在6.0～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在8.0～11.0mmol/L之间，当地医生考虑是早期2型糖尿病，嘱患者严格控制饮食并给予消渴丸等降糖药物治疗，其间患者多次出现心慌、手颤、头晕、出汗发作，血糖忽高忽低。戴先生听人讲糖尿病能遗传，于是又带着16岁的儿子去医院做了血、尿糖化验，化验结果和他的情况差不多，当地医生诊断结论也跟他一样。戴先生想到儿子这么小的年纪就患上糖尿病，非常担心，于是通过别人的介绍找到我。在详细了解了戴先生父子俩的病史之后，我让他俩暂停一切降糖药，并分别做了糖耐量试验、胰岛功能、肾功能、肾糖阈、尿常规、尿糖定量等多项检查，结果除了肾糖阈明显降低、尿糖阳性以外未发现其他异常。结合患者既往无慢性肾病史，无骨痛及骨骼发育异常，尿化验无蛋白、氨基酸及磷酸盐结晶，故可排除‘慢性肾病’及‘范可尼综合征’等原因所致的肾性糖尿，考虑到父子同病，遗传倾向明显，最终确诊是‘家族性肾性糖尿’，糖尿病则被彻底排除。家族性肾性糖尿多呈良性经过，患者一般无自觉症状，也不会产生严重后果，预后良好，通常不需要治疗。但因有少数肾性糖尿病患者日后会转为真正的糖尿病患者，故对肾性糖尿的患者要随访观察。

现在我向您大致介绍哪些情况下会出现尿糖阳性。

第一，正常人的肾糖阈是8.96～10.08mmol/L，但是妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。所以尿糖检测阳性不一定都是由于糖尿病引起的。

第二，生理性糖尿。为一次性糖尿，是暂时性的，主要由三种原因所致：①饮食性糖尿，也称‘滋养性糖尿’。在短时间内摄入大量糖类，可引起血糖浓度增高超过肾糖阈而发生一过性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量试验正常；②应激性糖尿。在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动和紧张等情况下，延髓糖中枢受到刺激，使内分泌出现异常，从而导致暂时性糖尿；③妊娠中后期因暂时性肾糖阈低下而出现糖尿。

第三，病理性糖尿。可分为：①糖尿病引起的真性糖尿；②肾性糖尿，往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是有糖尿而不伴有高血糖，多见于家族性肾性糖尿、慢性肾脏疾病和一些少见的遗传或获得性肾小管疾病，如‘范可尼综合征’，由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（而肾小球滤过率仍然正常），肾糖阈下降，故血糖正常而尿糖阳性；③其他，使用一些还原性药品，如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素C，或一些随尿排泄的药物如异烟肼、水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂，可以引起假性糖尿（尿糖假阳性）。

由此可知，凡尿糖阳性者，均应做糖尿病相关检查以明确诊断，切不可单凭一项尿糖结果阳性就轻易得出糖尿病的结论。否则将会导致误诊、误治，使患者蒙受不应有的损失和伤害。”