要知缓急
夫病有浅深，治有缓急。（体认1病情，而用药缓急合当，乃医家第一要着。）若急病而用缓药，是养杀人也。缓病而用急药，是逼杀人也。庸医遇病，不能必其何名，亦不能必其当用何药，概以温平试之。若缓病尚可，设遇大病则为误不小，故名养杀人。若缓病投以急药，是欲速其效，殊不知攻急则变生，所谓逼杀人也。（二者之误，今世医家比比。胆怯者蹈养杀之弊，心粗者逞逼杀之害。医本生人，乃为杀薮2，悲哉！）
1 体认：体察、认识。
2 薮（sǒu）：指人或物聚集的地方。此处引申为渊源、本源。
余观京师名医吕实者，亦熟此法，但不早用。惟先用温平药调治，及至危笃，方议灼艾丹附等事，多不效。乃曰：此天命也。殊不知救挽已迟，脏气败绝，虽灵丹妙药，无能为矣。余亲见彼治一伤寒，第五日，昏睡谵语，六脉洪大，以为胃中有热，以承气下之，四更即死矣。六脉之大，非洪也，乃阳气将脱，故见此耳。治以下药，更虚其阴，则阳无所附而死速矣。若先于脐下灸三百壮，固住脾肾之气；内服保元丹、敛阳丹，饮姜附汤，过三日，自然汗出而愈。余治一伤寒，亦昏睡妄语，六脉弦大。余曰脉大而昏睡，定非实热，乃脉随气奔也，强为之治。（先生真仁人也，强治之心，余颇有之，第3以人不我信，且又碍于言讷1而不肯为，究非真行仁术之人，常以此自愧。）用烈火灸关元穴，初灸，病人觉痛，至七十壮遂昏睡不疼；灸至三鼓2，病人开眼，思饮食，令服姜附汤。至三日后，方得元气来复，大汗而解。（今时姑息成风，灸法难行。余尝叹曰：人参虽救命之品，姜附尤有回阳之功。无如世人不识，俗医痛扫，良可慨也。）余思前证，少阴病也。发昏谵语，全似阳证，若时投以承气，岂得不死？故耳聋不呻吟，身生赤黑靥3，十指冷至脚面，身重如山，口多痰唾，时发燥热者，皆少阴证也。仲景以耳聋系之少阳，谵语归之阳明，用柴胡、承气辈误人不少。夫但知少阳脉循胁络耳，却不思耳窍属肾，以耳聋归少阳，此仲景所未到之处也。（耳聋仲景作宗气4虚论，未尝归少阳。至于谵语，论中言神气虚者多，若阳明证中不过数条而已。先生故加贬驳，未免有意索瘢5。）
3 第：但。
1 讷（nè）：语言迟钝，口齿笨拙。
2 三鼓：三更。
3 靥（yè）：旧指女子在面部点搽妆饰。
4 宗气：由脾胃运化的水谷精气与肺吸入的大自然清气相结合而产生，聚集于胸中并发挥作用。走息道而司呼吸，入心脉而行气血。
5 索瘢：寻求瑕疵。
[提要]
本段主要阐释辨识病情缓急的重要性。
[白话解]
疾病病位有深浅，治疗手段有缓急之分。（认清病情深浅，用药缓急适当，这是医者治病首先要弄清楚的问题。）如果是急性病，却用和缓的药物，这是慢性杀人的行为。慢性病，却用峻猛的药物，这是急迫杀人的行为。庸医治病，不能确定是何种疾病，也不能确定该用什么药物，全部使用温和平缓的药物去试。如果是慢性病还好，假设遇到急性危重的病证，就会耽误病情，所以称为慢性杀人。如果是慢性病，却用峻猛的药物，这是想加快治疗的速度，却不知用药攻击太急，就容易导致病情恶化，所以称为急迫杀人的行为。（上述两种错误的治疗手段，在当今医者中普遍存在。胆小的重复慢性杀人的错误，粗心的逞强好胜导致急迫杀人的危害。医者的任务是治病救人，却变成了杀生的根源，真是可悲啊！）
我发现京师名医吕实，也非常熟悉艾灸这种方法，但用得不及时。他往往先用温和平缓的药物治疗，等到病情危急，才考虑用艾灸、丹药和附子等，大多没有疗效。于是，他就会说：“这是天意啊”。竟不知道最佳救治时间已经延迟，脏腑之气已近衰败，即使灵丹妙药，也无能为力了。我亲自看见过他治疗一位患伤寒第五天的患者，昏睡不醒，胡言乱语，双手寸、关、尺均现洪大之象，误诊为胃中有热，用承气汤攻下，四更天的时候患者就死了。双手寸、关、尺均现洪大，但这不是代表热证的洪脉，而是阳气将要虚脱的表现。用攻下药物治疗，更加耗损阴津，使阳气没有依附而加速死亡。如果先灸脐下关元穴三百壮，固摄住脾肾之气，再服用保元丹、敛阳丹，饮用姜附汤，三天以后，自然就会汗出痊愈。
我曾经治疗过一位伤寒病患者，也是昏睡不醒、胡言乱语、六脉现弦大之象。我认为，脉象弦大而有昏睡的表现，肯定不是实热证，是脉象随着阳气向外发散产生的变化，强烈要求为他进行治疗。（先生真是仁慈，强烈救治之心，我也常常有之，但是由于患者不相信我，而我又碍于言语迟钝不愿意去做。我终究不是真正地施用仁术的人，常常因此而感到惭愧。）用大火艾灸关元穴，刚开始时患者感觉疼痛，灸到七十壮就昏睡而不觉疼痛；艾灸到半夜三更，患者睁开眼，想要吃饭，让他服用姜附汤。三天以后，患者的元气才得以恢复，出大汗后痊愈。（如今医界得过且过，一味姑息，使灸法难以推行。我经常感慨，人参虽然是救命的药物，干姜、附子更有回阳救逆的功效。无奈世人不了解它们，庸医不会使用而舍弃，真是让人感慨啊！）我考虑前一个病证，本来是少阴病，昏睡不醒，胡言乱语，与阳证非常相似，当时使用承气汤治疗，患者怎么会不死亡呢？所以，表现为耳聋却不呻吟，身体出现红黑相间的色斑，脚趾至脚面发凉，身体沉重如山，口中多唾痰涎，出现一阵阵燥热等症状，都属于少阴病。仲景将耳聋归于少阳病，胡言乱语归于阳明病，用柴胡汤、承气汤类治疗这些病症，耽误了很多人的病情。只知道少阳经脉循行过胸胁、联络于耳，却不考虑肾开窍于耳，将耳聋只归于少阳，这是仲景没有考虑到的地方。（仲景将耳聋病因归于宗气虚，并没有归于少阳经。至于胡言乱语，论述最多的病因是神气虚，像阳明证中的论述不过几条而已。先生故意贬损，未免有些吹毛求疵。）
