第四章　咽鼓管吹张法

Inspection of Eustachian Tube Blowing

一、适应证

1.用于初步评估鼓膜完整者咽鼓管是否通畅。

2.用于咽鼓管通气功能障碍的治疗。

二、禁忌证

1.急性上呼吸道感染。

2.鼻出血。

3.鼻腔、鼻咽部有肿瘤或溃疡者。

4.鼻腔或鼻咽部有脓痂未清除者。

三、标准操作规程

见表4-1。

疑点导航：

1.受试者捏鼻闭口鼓气的同时，电耳镜观察鼓膜，如鼓膜向外侧鼓动，则提示咽鼓管通畅。

2.波利策法主要适用于小儿，此法对咽口无损伤，无痛苦。

3.受试者吞咽时软腭上抬，鼻咽腔关闭，咽鼓管开放，此时波氏球内气压可使气体经咽鼓管进入鼓室。

4.导管吹张法是通过一个插入咽鼓管咽口的咽鼓管导管，直接向咽鼓管内吹气，甚至注药的方法。

5.导管吹张时有3种方法进入咽鼓管咽口。

（1）咽鼓管圆枕法：最常用，导管达鼻咽后壁时向外转90°，再将导管缓缓退出少许，使导管前端越过圆枕而滑入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转约45°，使导管插入咽鼓管咽口内。

（2）鼻中隔法：①同侧法。导管自同侧鼻腔导入，前端达鼻咽后壁后，将导管向对侧旋转90°，缓慢退出至有阻力感时，示已抵达鼻中隔后缘，将导管向下、向受检侧旋转180°，其前端即进入咽鼓管咽口。②对侧法。若受检侧鼻腔狭窄而导致导管不易通过时，对侧鼻腔插入导管，抵达鼻咽后壁后，将导管向受检侧旋转90°，退出至鼻中隔后缘，再向上旋转45°，同时使前端尽量伸抵受检侧，进入咽鼓管咽口。

（3）近年来，可在鼻内镜直视下将导管置入咽鼓管咽口，行导管吹张或咽鼓管球囊扩张。

6.诊断标准。

（1）瓦尔萨尔法：咽鼓管通畅者听诊管内听到鼓膜振动声或耳镜检查见鼓膜向外鼓动，否则视为咽鼓管不通畅。

（2）波利策法：咽鼓管通畅者听诊管内听到鼓膜振动声，否则视为咽鼓管不通畅。

（3）导管吹张法：

1）咽鼓管通畅：可闻及轻柔的“嘘嘘”吹风样声及鼓膜振动声。

2）咽鼓管狭窄：则发出断续的“吱吱”声及尖锐的吹风声，无鼓膜振动声，或较轻微的振动声。

3）咽鼓管完全阻塞或闭锁：或导管未插入咽鼓管咽口，则无声音闻及。

4）鼓室积液：则闻及水疱声。

5）鼓膜穿孔：患者有“空气入耳感”。

7.结果判断。

（1）听诊管可听到鼓膜振动声并观察到鼓膜运动的情况。

（2）导管吹张：咽鼓管通畅，可闻及轻柔的“嘘嘘”吹风样声及鼓膜振动声；咽鼓管狭窄，则发出断续的“吱吱”声及尖锐的吹风声，无鼓膜振动声，或较轻微的振动声；咽鼓管完全阻塞或闭锁，或导管未插入咽鼓管咽口，则无声音闻及；鼓室有积液，则闻及水疱声。鼓膜穿孔，患者有“空气入耳感”。

四、常见并发症及处理

瓦尔萨尔法和波利策法基本无损伤及痛苦。导管吹张法可能出现：

1.鼻出血

导管插入或退出，动作要轻柔、顺势，尽量避免损伤鼻腔、鼻咽、咽鼓管黏膜。出现出血，停止操作，少量出血可以让患者休息，一般无须特殊处理，出血较多应在鼻内镜下电凝、微波、射频、鼻腔填塞等处理。

2.鼓膜穿孔

在操作前仔细检查鼓膜情况，操作时吹气用力适当，不可用力过猛，遇鼓膜菲薄、有萎缩性瘢痕时尤为小心。出现鼓膜穿孔后，停止咽鼓管吹张，嘱受试者耳内禁止进水滴药，预防感染。

五、临床情景实例与临床思维分析

临床情景实例1

（1）患儿，男性，6岁，其母诉患儿感冒后对声音反应差1月余。请检查耳鼻咽喉部情况，并记录检查所见。

（2）查体：双侧鼓膜完整，呈琥珀色，明显内陷。音叉试验：林纳试验双侧阴性，间接鼻咽镜检查可见腺样体肥大，请给患儿行咽鼓管功能检查。

临床思维分析：

①听力下降必须要行耳部检查、音叉试验；②患儿鼻咽镜检查可见腺样体肥大，咽鼓管功能检查采用波利策法，此法主要适用于小儿，对咽口无损伤，无痛苦。

临床情景实例2

患者，男性，27岁，淋雨后发热、咳嗽伴听力下降2天。在耳鼻喉门诊查体：鼻腔大量脓性分泌物，双耳鼓膜完整、充血、内陷，咽部充血。请为其处理，并将相关情况告知患者。

临床思维分析：

患者双侧鼓膜完整内陷，与上呼吸道感染相关，忌用咽鼓管吹张，先处理上呼吸道急性感染。

临床情景实例3

（1）患者，男性，56岁，反复左耳鸣、听力下降4个月，曾在外院诊断为“分泌性中耳炎”，用药后症状改善不佳。请为其行耳鼻咽喉查体并记录，阐述还需哪些辅助检查。

（2）已行电子鼻咽镜检查未见新生物，音叉试验：左侧林纳试验阴性，韦伯试验偏向左耳。予患者左鼓膜穿刺抽出0.1ml淡黄色液体，请给患者行咽鼓管吹张。

临床思维分析：

①听力下降必须要行耳部检查、音叉试验；②口咽部检查、间接鼻咽镜规范操作，分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状，特别是对于慢性分泌性中耳炎患者应注意排除鼻咽癌；③行鼓膜穿刺后行咽鼓管吹张，将残余积液排出。

临床情景实例4

（1）患者，女性，28岁，左耳反复流脓伴听力下降5年，请为其行耳鼻咽喉查体并记录。

（2）查体：左外耳道通畅，未见脓性分泌物，左耳鼓膜紧张部穿孔。音叉试验：林纳试验左侧阴性，韦伯试验偏向左耳。请给患者行咽鼓管功能检查。

临床思维分析：

①听力下降必须要行耳部检查、音叉试验；②患者鼓膜穿孔，咽鼓管功能检查不适合用波利策法和导管吹张法，可以用鼓室滴药法、咽鼓管声测法。

临床情景实例5

患者，男性，29岁，左耳闷胀感伴听力下降6个月。查体：左外耳道通畅，未见脓性分泌物，左耳鼓膜完整。请为其行耳鼻咽喉查体并记录。

（1）请给患者行导管吹张法，对咽鼓管功能进行检查。

（2）患者鼻腔出血，请处理。

临床思维分析：

患者左侧闷胀感，导管吹张法检查咽鼓管功能，鼻出血是其并发症。导管插入或退出，动作要轻柔、顺势，尽量避免损伤鼻腔、鼻咽、咽鼓管黏膜。出现出血，停止操作，少量出血可以让患者休息，一般无须特殊处理，出血较多应在鼻内镜下电凝、微波、射频、鼻腔填塞等处理。

临床情景实例6

患者，男性，49岁，左耳闷胀感伴听力下降9个月，请为其用导管法行咽鼓管功能检查。操作时患者突然左耳疼痛。检查：左侧外耳道可见积血，鼓膜紧张部裂隙状穿孔，穿孔周围可见血迹，请处理。

临床思维分析：

患者左侧闷胀感，导管吹张法检查咽鼓管功能，在操作前仔细检查鼓膜情况，操作时吹气用力适当，不可用力过猛，遇鼓膜菲薄、有萎缩性瘢痕时尤为小心。出现鼓膜穿孔后，停止咽鼓管吹张，嘱患者耳内禁止进水滴药，预防感染。

（汪　芹　　刘　斌）