第五章　外耳道冲洗法

External auditory canal Irrigation

一、适应证

1.清除已经润化的耵聍。

2.清除某些外耳道异物。

二、禁忌证

1.急性外耳道炎、外耳道狭窄者。

2.有急慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者。

3.外耳道内有尖锐异物、易膨胀异物者。

4.外耳道内有石灰等，遇水起化学反应。

三、标准操作规程

见表5-1。

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1.为了防止冲洗时出现迷路刺激症状，外耳道冲洗生理盐水温度应为37℃左右。

2.小儿体位　其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿上，其受检耳朝向医师，家长一手固定其头部，另一手环抱固定小儿手臂及胸部。

3.检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，检查成人时向后上方牵拉，使外耳道变直便于观察。

4.排除外耳道狭窄和急性外耳道炎、是否为尖锐异物、耵聍是否已经润化。

5.耳镜检查法：患者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。电耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜的细微病变，置入的耳镜不宜超过软骨部，以免压迫骨部引起疼痛。

6.冲洗方向应为斜向外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对耵聍和异物，可将其推向外耳道深部，不利于取出。冲洗时应询问患者的感受，有无迷路刺激症状。

四、常见并发症及处理

1.外耳道损伤

冲洗针头损伤外耳道所致，针头应选用钝头；冲洗时注意针头与注射器套牢，避免在冲洗时松脱损伤外耳道；保持外耳道清洁干燥，预防感染。

2.鼓膜损伤

由于冲洗方向未能斜向外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤或鼓膜穿孔，或因异物尖锐所致，也可由于冲洗针松脱造成鼓膜损伤。一旦发生，停止操作，保持外耳道清洁干燥，不可进水滴药，预防感染。

3.眩晕

冲洗液过冷或过热会造成迷路刺激症状。发生后停止操作，静卧休息，观察生命体征，多可自行缓解。

五、临床情景实例与临床思维分析

临床情景实例1

（1）患者，男性，15岁，左耳痛2天。患者2天前游泳后出现左耳胀，继而出现耳痛，请对患者进行耳的一般检查。

（2）检查发现左耳外耳道深部耵聍润湿膨化，请行相应处理。

临床思维分析：

①正确规范地行耳廓、外耳道及鼓膜检查；②耳痛的原因为耵聍遇水膨化压迫外耳道，外耳道冲洗可将润化的耵聍冲出，减轻疼痛。

临床情景实例2

（1）患者，男，46岁，右侧外耳道内飞入昆虫1小时。请行相关处理。

（2）取异物后检查仍有昆虫部分未能取出，请行最合理的方法继续处理。

临床思维分析：

①昆虫异物进入外耳道内首先可采用其趋光性诱其爬出。②若不能成功并引发耳痛、耳鸣，则应在外耳道内滴香油、丁卡因，减少其在外耳道内活动，然后钳夹取出异物。③细小异物更适合行外耳道冲洗法取出。

临床情景实例3

患者，男性，40岁，右耳听力下降3个月。就诊后检查外耳道发现右侧外耳道内一黑褐色耵聍，质地坚硬，嵌顿在外耳道内，取耵聍时疼痛难忍，请和患者沟通治疗方案。

临床思维分析：

根据病史及检查可诊断为右侧外耳道耵聍栓塞，直接取出患者疼痛难忍，取出困难，采用外耳道冲洗法较为合适。冲洗前应先用碳酸氢钠滴耳液滴耳使耵聍膨化，0.5~1小时滴1次，3~4天待耵聍膨化后再行冲洗。

临床情景实例4

（1）患儿，男性，5岁，发现右侧外耳道异物3天。3天前患儿告知家长其右侧耳道内有纸片异物，家长发现有异物后自行取异物，未能取出，将外耳道损伤出血。就诊时发现右侧外耳道肿胀狭窄，耳道内可见积血，异物不能窥及。请行相关处理。

（2）处理后见有外耳道肿胀消退，无明显狭窄，纸片异物已经软化，请取出异物。

临床思维分析：

①患儿诊断为右侧外耳道异物，自行掏异物时出现外耳道损伤，后继发感染出现外耳道肿胀狭窄，此时应该先控制感染后再取异物。外耳道炎症和狭窄均为外耳道冲洗法的禁忌证。②感染控制后，纸片异物已经软化，难以钳夹取出，行外耳道冲洗法取出异物是较为合适的选择。

临床情景实例5

患者，32岁，男性，左耳外耳道内进入泥浆2小时。患者不慎摔入池塘内，左耳内进入泥浆，听力下降。患者既往有“慢性化脓性中耳炎”病史，鼓膜边缘性大穿孔，请行外耳道冲洗取出异物。

临床思维分析：

该患者有慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔病史，应为外耳道冲洗法的禁忌证，故不能用此方法取出异物。采用抽吸法取出泥浆异物是恰当的选择。

临床情景实例6

患者，男性，25岁，石灰粉进入左外耳道2小时。患者在建筑工地上不慎将石灰粉误入左侧外耳道内，致耳闷，听力下降。请行相关处理。

临床思维分析：

粉末状异物选择外耳道冲洗较为合适。但应注意一些遇水发生化学反应的异物禁用冲洗法取出异物，本病例中石灰遇水后会出现外耳道强碱腐蚀伤，造成严重的并发症。可采用将石灰粉末吹出或吸引的方式取出。

临床情景实例7

（1）患者，男性，39岁，车祸外伤后致耳鸣3天，请行相关检查。

（2）外耳道检查时发现有小玻璃碎片贴近鼓膜，鼓膜完整。请行进一步处理。

临床思维分析：

贴近鼓膜的异物钳夹时易损伤鼓膜，细小异物可行外耳道冲洗法取出。但考虑为尖锐异物时，避免冲洗时损伤鼓膜，应禁行此法。

临床情景实例8

患者，男性，18岁，右耳耵聍栓塞3个月。患者已行碳酸氢钠滴耳液滴耳3天，拟行外耳道冲洗取出耵聍，冲洗时冲洗针松脱，耳部疼痛。检查发现右侧鼓膜一小穿孔，周边可见新鲜血迹，请处理。

临床思维分析：

外耳道冲洗后出现鼓膜损伤，常见的原因有冲洗方向未能斜向外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤或鼓膜穿孔、冲洗异物尖锐所致和冲洗针松脱。一旦发生，停止操作，保持外耳道清洁干燥，不可进水或滴药，预防感染，一般多可自行愈合。

临床情景实例9

患者，男性，68岁，右耳耵聍栓塞2个月。患者已行碳酸氢钠滴耳液滴耳3天，拟行外耳道冲洗取出耵聍。冲洗时患者自觉漂浮，不能坐稳，恶心，出汗，面色苍白，请处理。

临床思维分析：

该患者冲洗时出现迷路刺激症状，大多由于冲洗液过冷或过热所致，发生后停止操作，静卧休息，观察生命体征，多可自行缓解。

（石大志　陈垲钿）