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第一节 鼓膜穿刺术
Auripuncture
一、适应证
1.分泌性中耳炎，鼓室内积液诊断和治疗。
2.梅尼埃病，鼓室内注射庆大霉素治疗。
3.突发性耳聋，鼓室内注射糖皮质激素。
二、禁忌证
颈静脉球高位。
三、标准操作规程
见表7-1。
表7-1 鼓膜穿刺术标准操作规程
续表
疑点导航：
1.急性分泌性中耳炎鼓室内积液，急性期不必穿刺，正确治疗后可经咽鼓管引流或吸收，仍不能吸收或引流者，可行鼓膜穿刺术。
2.Bonain液由等量的苯酚、可卡因结晶和薄荷脑晶体混合而成。
3.术中必须遵循无菌操作原则，以免引起感染。
4.穿刺针头方向与鼓膜垂直，不能向后上方倾斜，以免损伤听骨，或刺入蜗窗、前庭窗。
5.刺入鼓室后，要固定好针头位置，以免刺入过深，或针头顺势脱出鼓室，而误判为鼓室无积液。根据鼓室内积液或注药的需要行抽吸或注射。记录抽出液体性状和量，必要时送实验室检查。
6.穿刺后保持外耳道清洁，预防感染。鼻腔内用减充血剂。
7.鼓膜切开术。急性化脓性中耳炎提示有鼓室内积脓，尚未穿破鼓膜者；急性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔，但穿孔很小，引流不畅，发热和局部疼痛等症状不缓解或者急性卡他性中耳炎者；分泌性中耳炎经鼓膜穿刺术因太黏稠不能抽吸尽者或反复穿刺无效者可考虑行鼓膜切开。
鼓膜切开可在鼓膜表面麻醉或全身麻醉（简称“全麻”）下进行，通常采用卧位。75%酒精消毒外耳道及鼓膜。在耳镜及耳内镜下显露鼓膜，鼓膜切开刀在鼓膜后下象限向前下象限或从前下象限向后下象限距鼓膜缘2mm做弧形切口，也可在前下象限或后下象限做放射状切口，注意只切开鼓膜，避免损伤鼓室内黏膜及听小骨。其内分泌物送细菌培养及药物敏感试验，吸尽并充分引流。
四、并发症
1.感染
外耳道及鼓膜消毒及无菌操作预防感染，出现中耳感染需抗感染治疗。
2.损伤颈静脉球
颈静脉球高位，损伤后可引发出血，应立即行外耳道填塞，压迫止血。