19.HIV-1基因型耐药检测的分类有哪些？

HIV-1基因型耐药检测是目前常用的耐药监测检测方法，一般采用患者血清/血浆或全血样本进行检测。按照耐药发生时机，可以分为传播性耐药（TDR）和获得性耐药（ADR）；2017年，WHO提出了治疗前耐药（PDR）概念。

顾名思义，传播性耐药（TDR）是指未接受抗反转录病毒治疗（ART）的HIV感染者存在基因突变，并导致对某种一线药物或二线药物耐药。

获得性耐药（ADR）是指接受ART治疗的HIV感染者，在治疗过程中产生的基因突变，并导致对此前所采用的抗反转录病毒治疗药物耐药。

治疗前HIV耐药（PDR）是指系统开始ART治疗前检出的耐药，包括以前未接受治疗的或以前使用过抗病毒药物（母婴阻断、暴露前预防）或重新开始一线治疗的患者，耐药株可为传播性（TDR）或获得性耐药毒株（ADR）。

耐药检测一般首选血清或血浆样本进行检测，代表患者体液内具有感染性的病毒遗传和耐药特征；也可以采用全血样本（含干血斑DBS）进行前病毒DNA（proviral DNA）基因型耐药检测。

研究表明，血清或血浆样本RNA基因型耐药与全血前病毒DNA基因型耐药检测结果吻合度比较高（80%以上）。前病毒DNA作为整合到宿主基因组的病毒基因片段，具有更高的检测灵敏度，储存了疾病进展过程中几乎所有病毒变异体的遗传特征，部分遗传特征在血清或血浆样本RNA中找不到副本，但不会丢失RNA基因型耐药特征。

前病毒DNA基因型耐药检测一般适用于接受ART治疗后的病例，且病毒抑制不全，尤其适用于那些血清或血浆RNA检测未检出到或未发现基因型耐药的病例，借以分析治疗效果不理想的原因。

前病毒DNA基因型耐药检测过程与血清或血浆样本RNA基因型耐药检测类似，只是去掉了反转录步骤。