第九节　辅助生殖技术随访

随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的患者以通信或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。随访在辅助生殖技术质量控制系统中是非常重要的环节。为了解辅助生殖技术的成功率和安全性、指导患者及时处理不良情况等，科室应建立随访制度，对辅助生殖技术后的患者进行定期的信息追踪和不定期的信息收集，并记录在案及长久保存。《人类辅助生殖技术规范》中要求体外受精与胚胎移植出生的随访率不得低于95%，使用赠卵、供精的临床随访率必须达到100%。

一、随访准备工作

（一）人员配备

辅助生殖技术随访应由专人负责，随访人员应具备妇产、内分泌等生殖医学专业方面的知识，还需具备心理学、社会学知识及良好的医患沟通能力。在随访工作开展前，随访专员需制订详尽的妊娠随访工作计划，能够准确全面地判断和收集患者妊娠期间不良事件的发生，提供正确有效的孕期指导和宣教。

（二）随访方式

1.返院随访

返院随访是最直接的随访方式，可以和患者进行更好的沟通及疑问解答。

2.电话随访

电话随访是及时性直接交流的随访方式之一，能明显提高随访效率，获得的资料也较准确可靠，通过电话随访，随访人员在与患者通话过程中，要有计划、有目的地进行沟通，以便全面准确地收集有效信息，与此同时帮助患者建立并增强维护自身健康的责任感，随时发现患者存在的问题，及时给予适当的指导。

3.微信随访

包括文字、图片、语音留言等属于延时性交流方式，增加交流便利性，与电话随访两者互补，使得妊娠相关信息的获取更加及时、准确和全面。

4.电子邮件随访

信息化时代，电子邮件成为人们进行沟通与传递信息的另一种手段。患者产检的彩超或者产检的化验单通过电子邮件发送给随访专员。

5.短信随访

可以将辅助生殖电子病历信息化管理系统与医院短信平台进行对接，创建智能化随访管理系统。创建个体化随访模板，实现分类随访。通过短信平台群发随访内容，实现对相同孕期的患者实时宣教及互动。

6.信件随访

对于无法用电话、微信等方式进行随访的患者，可以根据户籍地址进行信件随访。

对于采用以上方式仍然失访的患者，随访人员可尝试致电户口所在地户籍管理处、居民委员会等机构获得相关信息或联系患者，要注意保护患者的隐私。

二、随访的内容

（一）并发症的随访

取卵术后告知患者注意自身症状，如有无阴道出血、血尿、腹痛、腹胀、发热、少尿等，对于获卵≥15枚的患者，应在取卵后的第3天到院随访，并行B超检查，若合并有恶心、腹胀、腹痛、腹水情况者应检查血常规，警惕卵巢过度刺激综合征、卵巢扭转、感染的发生，对于有并发症倾向的患者及时记录、定时追踪进展和结局，指导其及时就医和住院治疗，避免延误。

（二）妊娠的随访

随访时间分别为移植后14天左右确定生化妊娠，28～30天确定临床妊娠；早、中、晚孕期进行产检随访及子代出生随访。

1.妊娠早期随访

胚胎移植28～37天后B超检查胎儿数、胎心搏动及胚胎着床部位，尽早发现宫外孕、宫内合并宫外孕和多胎妊娠，询问妊娠反应情况，告知患者若有阴道出血、腹痛等情况应及时就医，多胎须行减胎术。同时进行妊娠相关知识宣教，如饮食宜少食多餐，多吃富有优质蛋白的食物，妊娠后不宜减肥也不宜吃得太多，要合理营养，避免营养素缺乏或摄入过量对胚胎或胎儿造成不良影响，避免接触有毒、有害物质，避免重体力劳动及剧烈运动，注意个人卫生。督促患者建立围产期健康检查卡。对流产、宫外孕患者进行鼓励并指导下周期治疗。

2.妊娠中期随访

孕中期随访孕妇的健康状况及胎儿的生长发育情况，指导孕妇产检时间、内容及筛查的重要意义，学习掌握家庭自我监测，如通过胎动了解胎儿在宫内情况，按产科要求定期检查，如孕11～13⁺⁶周行早孕期唐氏筛查，孕15～20⁺⁶周行妊娠期糖尿病筛查，及时发现异常并反馈，根据医师意见行进一步检查，必要时进行羊水穿刺，对子代进行染色体病筛查。对孕妇饮食方面做出指导：保证足够的主食摄入，补充适量蛋白质，预防贫血，注意钙质的补充。对胎儿异常引产、早产、死胎的患者进行鼓励并指导下周期治疗。

3.妊娠晚期随访

妊娠晚期孕妇要保持充足的睡眠，避免过度疲劳，睡眠时宜取左侧卧位，以保证子宫血供充足。若出现头痛、视力模糊、持续腹痛、阴道流液、胎动减少等情况应立即就诊。鼓励患者自然分娩及母乳喂养；在产后指导其预防产褥感染、产后出血、产后抑郁等并发症。随访并登记其分娩记录，要求有分娩方式、分娩时孕周、母亲妊娠并发症、新生儿体重、身长、性别、Apgar评分、分娩医院。出生随访率＞95%。对早产、死胎、死产的患者进行鼓励并指导下周期治疗。

（三）子代的随访与记录

子代随访时间为胎儿出生后。出生时随访应记录出生日期、孕周、分娩方式、性别、出生体重及身长、Apgar评分、喂养情况、出生缺陷，若有出生缺陷需进一步了解具体情况，有无家族遗传史、孕期有无异常等，推荐建立新生儿出生缺陷登记本，登记内容除基本信息外应增加移植日期、孕早期情况、家族史、是否近亲结婚、缺陷诊断以及缺陷儿的基本情况。

推荐建立新生儿出生数年度报表、出生缺陷年度报表、减胎年度报表。具体报表内容应包括：出生总数、新生儿性别数、男女性别比、新生儿出生缺陷发生数、死胎数、死产数、治疗性引产数、多胎发生数、早期及中期减胎数、7日内新生儿死亡数。同步建立电子数据信息统计系统，以方便临床查找和统计。

三、促进患者配合随访的措施

（一）随访中常见问题

随访时发现患者的电话号码是空号或假号、居住地更换、拒接电话、拒绝随访及居住在国外无法联系等。此类情况多与患者思想负担重有关，尤其是使用供精和赠卵者，希望医护人员无法联系他们，不配合随访。应对措施：

1.加强宣教，告知患者保密的原则以及配合随访的意义。用通俗易懂的语言告知患者在配合随访的情况下不会泄露个人信息，向使用供精者说明及时反馈孩子出生信息的目的和意义。

2.登记多个电话号码，除夫妻双方的联系方式外，还需留家人的电话号码。有条件时登记网络联系方式，如微信、电子邮箱等，以此降低失访率，提高随访质量。

（二）随访注意事项

随访人员应严格遵守各项保密制度，拨打电话时确认是夫妇本人方可告知其助孕事项。

随访人员应耐心倾听，态度诚恳、亲切，尽量用通俗易懂的语言，以达到和患者的有效沟通。

根据已随访到的患者情况，调整随访时间和次数及时了解情况进展，给予指导意见和建议。