第十七节 胃肠减压技术
（一）适应证
1.各种类型肠梗阻。
2.胃、十二指肠穿孔的非手术治疗。
3.各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺炎及急性出血性坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃、十二指肠穿孔或出血。
4.胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗。
（二）禁忌证
1.鼻腔、食管或贲门狭窄或梗阻。
2.严重的食管、胃底静脉曲张。
3.食管和胃腐蚀性损伤。
4.严重心肺功能不全、严重呼吸困难。
5.严重凝血功能异常的患者。
6.极度衰弱患者。
（三）物品准备
1.治疗车上层：
医嘱单、治疗卡、治疗盘、无菌治疗巾、无菌镊子1把、无菌纱布若干、无菌手套、一次性胃管、一次性负压引流器、一次性治疗巾、一次性压舌板、一次性50ml灌注器1支、治疗碗1个（内放液体石蜡纱布1块）、小水杯（内盛温开水）、止血钳、棉签、胶布、剪刀、听诊器（必要时备）、手电筒、弯盘、管道标志、快速手消毒剂、安全别针。
2.治疗车下层：
医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
（四）患者准备
根据患者病情，协助患者取半卧位或仰卧位。必要时取下患者的眼镜、活动性义齿，妥善放置。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者解释胃肠减压的目的、过程、注意事项、取得患者配合。对患者的一般情况进行评估：患者的病情、意识状态及合作程度；口、鼻腔黏膜及周围皮肤情况；有无义齿。病房环境清洁安静、光线充足、温湿度适宜，关闭门窗。
2.物品及人员准备：备齐用物，洗手、戴口罩，必要时作好职业防护。
3.经双人核对医嘱及患者信息，确认无误。
4.携备好的用物至患者床旁，再次核对患者身份信息无误。
5.协助患者取舒适体位，配合患者半坐位或坐位，昏迷患者去枕平卧位。
6.有义齿者取下义齿。
7.取治疗巾围于患者颌下及胸前，置弯盘于口角旁。
8.检查鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无破损，用湿棉签蘸温开水清洁鼻腔。
9.检查无菌物品的有效期、外包装是否完好。
10.备无菌盘，戴手套，测量插管长度，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人约45~55cm，婴幼儿约14~18cm，作好标记。
11.将少许液体石蜡倒于无菌纱布上，润滑胃管前端10~20cm。
12.再次核对信息，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿选定侧鼻孔轻轻插入10~15cm。①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至标记长度。②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度，初步固定。
13.插胃管过程中，注意观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐等不适时，嘱患者深呼吸，待症状缓解后继续操作；插管不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀时，应立即拔管。
14.确认胃管在胃内的方法：
（1）接注射器抽吸，能抽出胃液。
（2）用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于胃部，能听到气过水声。
（3）将胃管末端放入水杯中，无气泡溢出。
15.证实胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。
16.检查一次性负压吸引器是否漏气，按压其呈压缩状态，连接胃管，打开活塞，观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性状、量。
17.妥善固定减压装置，防止扭曲、打折、受压。
18.协助患者清洁口腔、鼻腔及面部，撤去弯盘及治疗巾。
19.注明导管名称、置管时间及深度，将导管标志固定于胃管适宜处。
20.脱手套，整理床单位，协助患者取舒适卧位，询问患者需要。
21.向患者交待胃肠减压期间的注意事项，置管期间禁止饮水和进食，保持口腔的清洁。
22.再次核对患者信息。
23.处理用物。
24.洗手，取口罩，记录。
25.停止胃肠减压
26.核对医嘱，携用物为患者拔去胃管。
27.取半卧位，铺治疗巾于颌下，弯盘置于颌旁。
28.关闭负压吸引装置，将胃管与负压引流器分离，夹闭胃管末端并放于弯盘内。戴手套，去除固定胃管的胶布，左手持纱布空握鼻孔处胃管，右手持纱布包住胃管上段，嘱患者深呼吸，在患者呼气时，向后拔出胃管，至咽喉处快速拔出。
29.脱手套，清洁患者鼻腔，擦净胶布痕迹。
30.整理床单位，协助患者取舒适卧位。
31.洗手，取口罩，处理用物。
32.记录。
临床应用小贴士
在临床该工作中，为患者行胃肠减压时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.胃肠减压管出现引流不畅怎么处理？
答：原因：①胃管在胃内盘曲、打结，或进入食管后因缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。②胃管置入过深。③食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。④胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引可能发生吸钳现象。⑤负压器故障，如胃肠减压装置漏气、失去负压作用等。⑥胃管向外滑出，脱离了胃腔。
处理：排除引流管扭曲、折叠、受压的情况。从胃管尾端向下缓慢挤压引流管，观察引流情况。判断胃管堵塞时，可将胃管先送入少许再行抽吸，如无液体引流出可缓慢地将胃管拔出少许，继续观察。
2.胃肠减压过程中，如何防止胃管滑出？
答：①每班观察导管标志刻度，妥善固定。长期胃肠减压或出汗较多的患者注意更换胶布。②活动时保护胃管，防止牵拉。③作好导管标志，每班严格交接班。④昏迷、烦躁的患者要进行适当的约束。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，李某，女性，72岁，因突发腹痛、腹胀4天，入院后全腹阵发性绞痛伴肠鸣音亢进，发病至今未排便排气，诊断为腹痛待查：急性肠梗阻，遵医嘱行胃肠减压。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，由于您现在腹痛腹胀明显，医生查房后要求进行胃肠减压，请您配合一下好吗？
患者：“胃肠减压”是什么呢？
护士甲：胃肠减压是从鼻腔插入胃管，通过胃管下端连接的负压装置，将您胃肠内的气体和液体吸出，减轻您胃肠道内的压力和膨胀程度，从而缓解您的腹痛、腹胀情况。★
患者：上胃管会很难受吧？
护士甲：插管时会有点不舒服，不过您不用担心，我会轻柔且迅速地为您操作，到时您与我配合好，会更顺利，您的不适也会减少很多。★
患者：好的，我明白了，谢谢。
护士甲：现在我要看看您鼻腔的情况，请您配合我。
患者：好的。
护士甲：现在房间的温湿度都很适宜，光线也很充足！
患者：谢谢你的关心！
护士甲：那我准备好用物就过来帮您行胃肠减压了。
患者：好的。
场景——治疗室
护士接收医嘱并行双人核对★
护士乙：患者姓名？★
护士甲：李某。★
护士乙：住院号？★
护士甲：××。★
护士乙：临时医嘱：胃肠减压。★
护士甲：立即执行。★
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您上胃管了，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：现在帮您把床头摇高，为您铺上治疗巾，请您放松。
患者：好的。
护士甲：现在我需要测量胃管植入您体内的长度，请您配合。
患者：我需要怎样配合你。
护士甲：您保持头部自然正位平视前方即可。我将测量您鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，一般为45~55cm。
患者：好的。
护士甲：测量结束，现在帮您清洁完鼻腔，之后会为您上胃管，请您配合。
患者：好的。
护士甲：我还需要您配合我再次进行核对，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：现在胃管深度已经到了咽喉部，会有些不适，接下来请您配合我的指导。请您配合做吞咽动作，对，好了，已经上好了，现在感觉怎么样呢？
患者：就是一开始很不舒服，现在感觉还好。
护士甲：现在胃管上好了，马上为您上负压引流器，引流出了100ml液体，稍后您的腹胀会有缓解，在这个过程中注意避免牵拉胃管；无论躺着还是站立，请保持减压装置的位置低于鼻腔的位置，防止引流液反流；日常注意口腔卫生。★
患者：好的，我会注意的！
护士甲：我还需要您配合我再次进行核对，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？★
患者：好的。
护士甲：另外，在胃肠减压期间，您是禁止进食和饮水的。因为这样能配合胃肠减压，达到减轻胃肠负担的作用。我们会每日为您更换负压引流器；当您病情好转，胃肠功能慢慢恢复以后我们会为您拔除胃管，请不用过于担心。★
患者：哦，谢谢你的讲解，我明白了！
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我，我也会经常来看您。
患者：好的。
临床操作考点评分
