第十五节　除颤技术

电除颤仪的介绍及使用

电除颤仪是应用电击来进行抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。在遇到严重且快速的心律失常时，短时间内向心脏电击外加且允许量的高能量生物脉冲的瞬间电流，使全部或大部分的心肌细胞在同时除极，当心脏电活动短暂地停止时，心脏任何部位的异位兴奋灶将被消除，然后由窦房结或房室结重新发放冲动，从而恢复心肌规律、协调一致的收缩，使之转复为窦性心律，此方法用以纠正各种心律失常。使用电除颤仪的治疗方法亦称电复律术。根据电除颤仪发放脉冲是否与R波同步，又分为同步电复律和非同步电复律。

电除颤技术

（一）适应证

1.心室颤动。

2.心室扑动。

3.室性心动过速。

4.室上性快速心律失常。

（二）禁忌证

1.病态窦房结综合征（慢-快综合征）。

2.心房颤动伴有完全性房室传导阻滞者。

3.洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有洋地黄中毒者。

（三）物品准备

电除颤仪、导电糊、接线板、电极片3~5个、纱布2块。必要时备各种抢救药品和仪器、剪刀。

（四）患者准备

患者无佩戴金属首饰、无起搏器植入。

（五）操作流程

1.患者及环境准备：因心律失常为突发情况，故患者无需特殊准备。确保患者周围环境无可燃性气体和液体。

2.护士准备：衣帽整洁，护士具备熟练使用电除颤仪的能力。

3.护士在巡房过程中，发现患者意识丧失，心电监护示室颤心律。

4.判断患者有无大动脉搏动，胸廓有无起伏。立即通知医生，记录时间，行心肺复苏术。

5.电除颤仪到达后，接通电源，将导电糊均匀涂在电除颤仪电极板上。

6.摆好体位，评估患者胸前皮肤状况（完整性）、有无佩戴金属首饰、有无起搏器植入。

7.打开电源开关，选择非同步直流电复律，选择能量为心室颤动用200~250J（室性心动过速用150~200J、心房颤动用150~200J、心房扑动用80~100J，室上性心动过速用100J，均为同步直流电复律）。非同步直流电复律适用于心室颤动，心室扑动。

8.实施操作前再次评估患者皮肤状况，再次确认患者为室颤心律。

9.除颤电极板分别放置于患者心尖部和心底部，紧贴胸壁皮肤，压力适当。（如患者安置有永久性起搏器，电极板放置应距离起搏器大于10cm）。

10.实施电除颤，按下充电按钮，放电时，操作者及其他人员身体离开病床，以免电击伤。放电后移除电极板。

11.判断并评价电除颤效果，电击后5秒内室颤终止为电除颤成功，如未成功，可重复电除颤。

12.电除颤成功后进行高级生命支持。

13.用纱布擦净患者胸前区的导电糊，协助头偏向一侧，扣好衣服，整理床单位。

14.监测患者生命体征及心率，作好执行医嘱及相关护理的记录。

15.处理用物，整理电除颤仪器。

16.密切观察患者病情变化。

临床应用小贴士

在临床工作中，实施电除颤时，遇到以下问题，该如何解决呢？

1.电除颤时如何预防皮肤损伤？

答：电除颤时局部皮肤烧伤多与电极板和皮肤接触不良有关，电击时电极板上应均匀涂抹导电糊，电极板与皮肤充分接触勿留间隙。

2.电除颤时如何预防意外电击？

答：电除颤前确认患者身体上无金属饰物；避免用酒精棉球擦拭患者皮肤；如用生理盐水纱布时应拧干，避免水流导电；电击前要警告现场所有人员严禁直接或间接接触患者。

3.如何选择合适的电极板大小？

答：电除颤仪的小儿电极板通常是套在成人电极板内。常见的电极板的直径为：成人10~13cm，儿童8cm，婴儿4~5cm。

4.急救时，同时行心肺复苏术和电除颤时如何配合？

答：电除颤时应保持患者呼吸通畅，呼吸停止者需进行持续人工呼吸和胸外心脏按压，必须中断时，时间≤5秒。

5.消瘦患者电除颤时如何避免皮肤与电极板接触不良？

答：消瘦患者可用适量的盐水纱布垫于除颤处皮肤，以使皮肤与电极板紧密接触。注意两电极板之间要保持干燥，避免短路情况发生。

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