上篇　理论篇

第一章　血脉双治的理论渊源与应用

第一节　中医气血理论的源流及血脉双治

一、中医气血理论源流

气血理论是中医药学的重要理论之一，对疾病的中医治疗具有很强的指导作用，其理论形成是一个逐步发展和完善的过程。按历史发展阶段进行划分，气血理论源于《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》等先秦两汉著作；自晋唐以来直至宋金元明，气血理论有较深的推进；经清代全面探索梳理，其学术体系已较为完善；当代气血学说又有了新的探索和发展。综合所述，可分为四个时期：

（一）气血理论奠基期

先秦两汉时期是中医药学的萌芽和奠基时期，为后续的发展奠定了坚实的基础，以《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》等为经典著作，是中医药学发展的基石。关于气血理论的论述，在《黄帝内经》中已有详细论述，如《素问·调经论》“人之所有者，血与气耳”，《灵枢·本脏》亦说“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”，指出气血为人身之至宝，是构成人体的重要物质。《灵枢·营卫生会》云“血之与气，异名同类”，不但指出气血同源于水谷之精气，而且表明气血一体，气与血是相互资生、相互维系的。

气和血是构成人体的基本物质，靠脏腑功能活动而产生，又是脏腑功能活动的物质基础。《素问·调经论》说“血气不和，百病乃变化而生”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”“血气未并，五脏安定”“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚”；《素问·举痛论》强调“百病生于气也”，认为气血不和是疾病发生的基本病机。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。”所以气具有温煦、推动、防御、固摄、气化等作用，血具有滋养全身脏腑组织器官的作用，二者紧密联系，不可分割。气为动力，能生血、行血、摄血，故有“气为血帅”“气行则血行”之谓。血为基础，能化气、载气，故有“血为气母”“气滞则血瘀”之说。在《黄帝内经》中已经提到气血治疗的重要性。《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而至和平。”只有“气血正平”，才能“长有天命”。再如《素问·阴阳应象大论》载“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡”，也强调了治疗的重点应在气血。汉代张仲景的《伤寒杂病论》是辨证论治的专书，“六经辨证”是其辨证论治总纲领，“八纲辨证”是对六经为病的病位和证候性质的总括，而“气血辨证”则是贯穿于“六经”和“八纲”的辨证核心。

（二）气血理论发展期

自汉后，气血理论的论述以《黄帝内经》为基础进行了丰富和发展。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出“荣者血也，卫者气也”，并最早将气血病证系统分类，专设《气病诸候》和《血病诸候》。唐代孙思邈特别重视脏腑经脉气血通塞情况，并总结了调治脏腑气血的方法。

至宋代，有了较为丰富的论述，其中以杨士瀛的论述最为全面，对气血的生理病理、病因病机、临床证候、辨证要点、治疗规律和用药特点等均进行了详尽的阐释。根据《黄帝内经》的气血论述，《仁斋直指方论·血荣气卫论》中指出：“人之一身，所以得全其性命者，气与血也。盖气取诸阳，血取诸阴。人生之初，具此阴阳，则亦具此血气，血气者，其人身之根本乎。”认为气血为人身之源，为生命活动之所系，进一步阐发人身气血的重要作用，着重强调气血与生命存亡息息相关，为人身之根本，如：“夫人所以根本此性命者，气与血也”。其论气“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以运行者，亦气也；营卫之所以运转者，气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也”。其论血“血为荣，荣行脉中，滋荣之意也……灌溉经络，长养百骸”“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。由于气血是维持人身生命的基本物质，《仁斋直指方论》中也进一步阐述气血的相互依存关系，指出气血“相随而不相离也”，但他强调气血二者的关系并不是对等的，而是以气为主导。“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”明确指出气对血的统帅作用，是推动血液运行的动力；血在脉中运行，实赖于气之统帅和推动。杨氏重视气血为“人身根本”“气血不和，百病乃变化而生”，提出“气为血之帅，气行血行，气滞血瘀”的观点，至今仍指导着临床。其临证用药，主张气血兼治，提出“调气为上，调血次之”的观点。

陈自明首次在《妇人大全良方》中运用气血理论，分析和治疗妇科疾病，使气血学说在妇产科中得到全面运用。金代张从正强调治气血不能一味言补，应根据邪正盛衰情况，采取不同的调治措施；李杲重视脾胃，强调“益元气”的重要性，制定了补中益气汤等方剂。元代朱丹溪著《丹溪心法·六郁》，认为“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，擅用四君、四物汤调治气血，对后世影响颇大。

（三）气血理论成熟期

明清时期是整个中医药学走向成熟和完善的时期，气血理论形成了比较完备的理法方药体系，尤其在方药的应用上极大地丰富了气血理论体系，可视为成熟的标志。明代张景岳对气血病机作了较好的概括，在《景岳全书》里指出“盖气有不调之处，即病本所在之处也”，强调各种疾病，归根到底是由于气机不调所致。在《类经·经络类》中指出“气属阳而无形，血属阴而有形”，从阴阳角度论气血。明代朱橚在《普济方·血荣气卫论》中说“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝”，概括了气血的生理和病理。明代赵献可在《医贯·血证论》提出了“阳随乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气”的治疗观点。

清代唐宗海《血证论》发前人之所未发，对出血及血瘀的病机及证治有诸多阐释。他的“止血、消瘀、宁血、补虚”四大治法，至今仍为治疗血证的要旨。他在《血证论》中指出“夫载气者，血也；而运血者，气也”，将出血的病机概括为火盛与气虚两端，“火盛则逼血妄行”“气伤则血无以存”；并提出血证治疗方法为“补血者，总以补肝为要”“瘀血不去，新血不生”。《医宗必读·古今元气不同论》云：“气血者，人之所赖以生者也。气血充盈，则百邪外御，病安从来？”

王清任的《医林改错》是一部有关活血化瘀疗法的专著，“治病之要诀，在明白气血”，这是他治学的中心思想。王清任创制血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等活血化瘀的方剂，对血瘀证治做出了突出贡献。他在《气血合脉说》中阐述：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血，气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚，血有亏瘀，血亏必有亏血之困，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏、产后伤血过多，若血瘀，有血瘀之症可查。”他明确提出气有虚实，血有亏瘀，说明其论气血是从虚实角度加以分辨的，并充分运用气血之间相互作用的关系，重视气药与血药的配伍，使气通血活，以达到治愈疾病的目的。在气血两者中，他更重视气的作用，他认为气是人体生命之源，人体生命活动全受气的支配，治血与理气相连，理气与治血结合，对血多活之、养之，对气多行之、补之。在他的许多论述中，可以看到对“元气”的重视。《半身不遂本源》：“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力。元气衰，则无力。元气绝，则死矣。”认为半身不遂之见症，多由于气虚。他认为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”“能使周身气血通而不滞，血活而不淤，气通血活，何患疾病不除”。《医林改错》一书总结了60种气虚证，50种血瘀证，建立了“气虚宜补，血瘀宜行”的基本原则，补气活血、逐瘀活血成为立方选药的基本原则。《医林改错》中的气血方剂以其卓著的临床疗效，至今仍然广泛应用于临床，标志着气血理论走向成熟。

（四）气血理论近现代创新期

由于近现代西方医学的涌入，中医气血理论在其影响下，有了传承创新的新发展。尤其是中华人民共和国成立后，以郭士魁、陈可冀为代表的中医工作者，进行了血瘀证和活血化瘀的系统研究，并逐步催生形成了现代活血化瘀学派，提出十纲辨证，即八纲辨证结合气血辨证，创制了系列医方，如冠心2号、精制血府胶囊、愈心痛方等。此外，以颜德馨等为代表的中医学家提出了气血理论指导心脑疾病、衰老的防治研究，均取得了长足的发展。以气血理论为基础，还有一些新的理念提出，如“脑心同治”“血脉双治”等，对创新中医药理论均具有开拓性的进展。我们相信，在新的历史时期，气血理论作为中医药学的重要理论之一，将与现代医学不断融合，形成中西医医学临床及基础医学的结合点，为临床疗效的提高做出更大的贡献。

二、气血理论与血脉双治

（一）血与脉

《灵枢·决气》：“何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”是指胃肠道消化食物，通过机体气化作用后变成红色的物质，即为血液。血之与脉，关系如何？《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，表明食物的精华部分注入脉中，化生而成血，表明脉既是血液生成的场所，也是血液正常运行的场所。血脉指的是由血液和脉管组成的一个整体系统。《灵枢·九针论》：“人之所以成生者，血脉也。”《素问·脉要精微论》：“夫脉者，血之府也。”血脉是可以容纳血液并将血液中的营养物质灌注到脏腑四肢百骸，发挥营养作用的管腔，与现代解剖学血管的概念已大致相同。中医学中“脉”有几种含义，一是脉管，称血脉、血府，是气血运行的通道；二指脉搏，属诊断学中的四诊之一；三指诊脉法，属切诊、脉诊范畴。这里讲的脉指的是第一种。

血脉的生理功能主要体现在运行气血作用上。气血在人体的血脉中运行循环贯注周身。血脉使其循一定的轨道和方向运行。摄入的饮食经中焦脾胃的消化吸收，产生水谷精微，通过血脉输送到全身，为全身各脏腑的生理活动提供营养。若脉中气血不足或血液运行异常，就会导致全身气血不足，运行迟缓而出现血瘀的症状；血液妄行会出现出血的症状。血在脉中汇聚、运行，输注于全身。血的充足与否，血的运行以及脏腑组织受血营养等情况，均可反映于脉。

心脏与血脉相连，联系脏腑四肢百骸，输送血液至全身，发挥濡养作用。心主血液，脉运行血液，心脏、血液、脉管共同完成“心主血脉”这一生理活动。“脉为血之府”是对血脉功能的准确描述。“血脉通达”依赖于心气的推动，以及血液对周身脏腑的濡养作用。

（二）血脉双治

《灵枢·平人绝谷》：“血脉和利，精神乃居。”血脉运行以和利为期，若血脉失调，最终影响气血运行而致诸疾。脉道的通畅是保证血液正常运行的因素。血在脉管中运行不息，流布于全身，循环不休，随血的运行，为全身各脏腑组织器官提供了丰富的营养，以供其需要。脉道是否通利直接影响着血液运行的速度。故《素问·调经论》云：“病在脉，调之血；病在血，调之络。”血脉双治，是指血与脉同时治疗的一种治则，为气血理论的重要组成部分，主要用于脏腑、肌表等经脉血络痹阻的一系列疾病。其通常以活血通脉为基本大法，在气血理论的指导下，结合益气、养血、滋阴、温阳等以扶正，或结合散寒、清热、解毒、祛湿、化痰等诸法以祛邪，从而达到和利血脉之功效。具体常见的治法有：

（1）益气活血通脉法：

本法是在活血通脉基本大法的基础上，增加了益气的作用，主要用于血脉瘀滞伴有气虚的各种血脉疾病，包括现代的冠心病、脑卒中、脉管炎、静脉血栓等疾病，常用的药物有黄芪、人参、党参、白术、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、地龙等，经典的方剂有补阳还五汤。

（2）温阳活血通脉法：

本法是在活血通脉的基础上，增加了温通阳气的作用，主要用于阳虚、寒凝等导致的血脉运行不畅，包括现代的冠心病、脑卒中、脉管炎、缺血性肾损伤、深静脉血栓、痛经等属阳气不足、血脉痹阻者，常用的药物有桂枝、附子、细辛、肉桂、吴茱萸、小茴香、炮姜、黄芪、人参、桃仁、红花、当归、川芎、姜黄、延胡索、地龙、全蝎、乌梢蛇等，经典的方剂有当归四逆汤、少腹逐瘀汤等。

（3）滋阴活血通脉法：

在血脉瘀滞不通的情况下，伤及机体阴津，导致阴液不足，血滞不畅，本法在活血通脉的基础上，滋补阴津，充实血脉，从而达到阴血充盈，脉道通利的目的。本法主要用于血脉疾病伴有阴虚证候者，常用的药物有麦冬、玄参、沙参、玉竹、生地黄、天冬、女贞子、川芎、当归、白芍、红花等。由于阴虚的情况下同时伴有气虚或者内热，故本法通常与补气、养血、清热、凉血等法并用。

（4）清热活血通脉法：

本法主要用于血分有热，瘀热内阻，脉道不利导致的冠心病、脑卒中、脉管炎等。本法在应用活血通脉药物的基础上，配伍清热凉血、解毒开窍等药物，如牛黄、冰片、麝香、毛冬青、金银花、槐花、赤芍、丹参、蟾酥、水蛭、地龙等。

（5）祛湿活血通脉法：

本法主要用于湿浊内生或水湿不化，同时伴有瘀血不行，脉道不利，常见于冠心病、脑卒中、高脂血症、动脉粥样硬化等属湿瘀内阻的病症。本治法在活血通脉的基础上，配伍祛湿泄浊或利水渗湿等药物，常用的药物有茯苓、猪苓、泽泻、苍术、白术、萆薢、土茯苓、红曲、山楂、当归、川芎、红花、益母草、泽兰等。

（6）化痰活血通脉法：

本法主要用于痰瘀互阻，血脉不畅所致的冠心病、脑卒中、动脉粥样硬化、高脂血症、血栓性疾病等病症。本法化痰与活血同用，痰瘀并治，在此基础上加以通利脉络，常用的药物有瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、天南星、竹茹、竹沥、天竺黄、丹参、当归、川芎、赤芍、桂枝、地龙、全蝎、土鳖虫、蜈蚣等。