二、医方
（一）自拟方
1.健脾祛浊方
（1）组成：
生黄芪30g，太子参10g，芡实10g，莲子10g，怀山药10g，仙鹤草20g，白术20g，补骨脂10g，益母草15g，甘草6g，等。
（2）功效：
温肾健脾，益气祛浊。
（3）主治：
过敏性紫癜肾炎。
（4）方解：
黄芪为君，能补气升阳，固表止汗，利水消肿，为补肺脾之气的要药，升举阳气的圣药。臣以治脾常用之太子参、白术、怀山药、莲子，健脾益气，恢复统摄功能。芡实具有固肾涩精、补脾气、止泻之功，且《本草纲目》谓其“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下”，故臣以该药治疗蛋白尿，取其具有封藏固摄人体精微物质之功，从而封藏固摄外泄于尿中的蛋白，减轻紫癜患儿的蛋白尿。益母草能活血祛瘀、利尿消肿。仙鹤草具有收敛止血、止痢杀虫之功，为传统的止血良药。刘以敏认为，仙鹤草除凉血止血外，还有较好的补虚作用，可调补气血，助体力恢复。补骨脂温补脾肾，既助君药健脾益气，又佐健脾利湿各药以制肾水，使水土合德，涵化万物。生甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药，为佐使药。
（5）用法用量：
冷水浸药半小时，文火煮沸20分钟，饭后温服，日3次，每剂1日。
（6）注意事项：
注意寻找引起本病发生的各种原因，去除过敏原，清除慢性感染灶，积极治疗上呼吸道感染。急性期或出血量多时，宜卧床休息，限制患儿活动，消除紧张情绪。密切观察腹痛、腹泻、黑便，以及关节肿痛、肿胀情况。发病期间饮食宜清淡，适当增加维生素C含量丰富的水果（菠萝除外）。
（7）临床应用：
伴关节肿痛者，加木瓜、叶下花、川牛膝、伸筋草等。如有腹痛，加延胡索、甘松、刺猬皮、小茴香。紫癜久不消退，斑色暗者，可加用香附、郁金，加强行气活血之功。兼有风邪表证者，可酌加荆芥、防风、牛蒡子等疏风解表之品，但用量不宜大，以防化燥伤阴。
（8）病案举例：
过敏性紫癜肾炎（肝肾阴虚，瘀血阻络）。
聂某，女，11岁。2004年5月16日初诊。双下肢瘀点反复出现两月余。双下肢瘀点反复出现，压之不退色，汗出多，曾伴腹痛和关节痛，小便混浊，大便干结，饮食一般，口渴饮水，舌质红，苔白腻。尿液分析：红细胞10～20个/HP，尿蛋白（++）～（+++）。曾内服激素2个月，现激素每日内服3片，2个月来尿蛋白波动在（++）～（+++）。就诊时尿液分析示颜色混浊，尿蛋白（+），红细胞6～12个/HP，白细胞4～5个/HP。血小板计数320×109/L。诊断：过敏性紫癜肾炎（肝肾阴虚，瘀血阻络）。治宜滋养肝肾，活血化瘀为主。药用：生黄芪30g，茺蔚子、白茅根、茯苓各15g，茜草12g，花蕊石（煅）30g，仙鹤草、山茱萸各10g，生地黄15g，粉丹皮、墨旱莲各10g，女贞子、蝉蜕、昆明山海棠各15g。
服上方6剂后，汗出减少，小便较前清，泡沫少，大便调，饮食可；舌脉同前。尿液分析：红细胞10～15个/HP，尿蛋白（±）。效佳，在上方基础上，加大消蛋白药之剂量，以免前功尽弃。生黄芪60g，茺蔚子15g，茯苓、泽泻、山茱萸、熟地黄、粉丹皮、山楂各10g，小叶石韦15g，蝉蜕10g，掉毛草25g，怀山药、补骨脂各15g。
三诊：服上方3剂后，小便清，无泡沫，大便调，饮食可，舌质红，苔薄白，脉细。尿液分析：红细胞2～3个/HP，尿蛋白（-）。效不更方，继投3剂。
四诊：双下肢无新的瘀点出现，无腹痛，无关节痛，小便清，无泡沫，大便一日一行，饮食一般，汗出不多，舌边红，苔薄白，脉细。尿液分析：红细胞2～4个/HP，尿蛋白阴性。上方加小蓟9g、薏苡仁10g，去昆明山海棠，继投6剂。嘱患儿注意休息，定期复查。
按语 “阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”（《灵枢·百病始生》）络脉受损，血液不循常道而外溢是紫癜形成的主要病机。对于此病，首辨缓急虚实，辨表热里热，辨瘀斑色泽和大小，分清病因，伴随症状；病位在肺、脾、肝、肾，关键在风、热、湿、瘀。对于治疗思路，疾病后期脾肾两虚，须注意不要盲目地活血化瘀，以免伤正而加重病情；在恢复期应注意调整人体脏腑阴阳之偏胜，特别注意养阴清热、扶正达邪、温脾补肾，防止复发；另外，还要注意解毒化瘀，勿见血止血。故用黄芪为君药，重在益气祛瘀生新。仙鹤草收涩止血，强壮补虚。茜草凉血止血，行血散瘀。女贞子滋养肝肾、清虚热，墨旱莲养阴益肾、凉血止血；二药相须为用，增滋养肝肾、清虚热、凉血止血之功，滋养而不碍胃，清凉而不苦寒，常用于过敏性紫癜后期阴虚火旺血瘀者。对于上述反复发作的病例，可适当再加用昆明山海棠之类兼有抗炎及免疫抑制作用的药物。在缓解期，并非一味重视益气补益，仍应在紫癜消退后注意清解余热毒邪。
2.止抽汤
（1）组成：
山土瓜15g，兰花参15g，荠菜花15g，全蝎5g，蜈蚣2条，天麻10g，钩藤10g，乌梅10g，白芍30g，炙甘草5g。
（2）功效：
平肝潜阳，息风化痰。
（3）主治：
抽动秽语综合征。
（4）方解：
抽动秽语综合征的病机与风、痰有密切关系。方中以山土瓜（又名红土瓜）、兰花参、荠菜花为主药，其中山土瓜健脾化痰，兰花参补虚损、除虚热、平肝安神，荠菜花清热除湿，合用共奏平肝清心、健脾助运化痰之效。方中虫药全蝎、蜈蚣平肝祛风、息风豁痰；白芍既能养血柔肝，又可平肝潜阳，兼能制约风药伤阴之弊；乌梅具收敛之性，可入肝经，“下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁”（《神农本草经》），还能“益津开胃”（《本经逢原》），可减轻患儿长期服药对食欲的影响；炙甘草补脾益气，配白芍有缓急之用，可控制肢体拘挛，同时调和诸药，减轻虫药的毒性。
（5）用法用量：
冷水浸药半小时，文火煮沸20分钟，饭后温服，日3次，每剂1日。
（6）注意事项：
在药物治疗的同时，还应注意减轻患儿的心理负担，保持心情愉快，饮食上忌食辛辣或肥甘厚腻的食物，少食含有色素及防腐剂的食品。少接触手机、电视机等电子产品，避免看紧张、惊险、刺激的影视节目。
（7）临床应用：
伴有吸鼻，加辛夷花、苍耳子，宣肺通窍；眨眼，加菊花、蝉花（若无蝉花，可用蝉蜕代替），清热明目祛风；清嗓，加射干、僵蚕，祛风解痉、降火消痰；异常发声，则加石菖蒲、远志、胆南星、郁金，清心豁痰、安神开窍、益智解郁；如有摇头、点头、斜颈，重用天麻、钩藤，加伸筋草，以平肝息风定惊；肢体抽动，加葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝，舒筋活络；腹部抽动，加大芍药、甘草用量，以缓挛急。
（8）病案举例：
抽动秽语综合征（阴虚阳亢，风动痰扰）。
刘某，男，10岁，2012年5月10日初诊。患儿3个月来出现眨眼、耸肩、吸鼻、扭脖，学习紧张时加重，老师反映上课听讲不专心，注意力不集中，每因紧张焦虑或打电脑游戏时症状加重。在外院做脑电图、头颅CT、微量元素等检查，均未见异常，因家长不愿给患儿服西药，故求中医治疗。来诊时患儿上述症状明显，性急易怒，纳可，二便正常，舌尖红，苔中腻，脉弦细。辨证：阴虚阳亢，风动痰扰。治则：平肝潜阳，息风化痰。处方：红土瓜15g，兰花参15g，荠菜花15g，全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕9g，天麻9g，钩藤9g，白芍15g，郁金9g，石菖蒲9g，伸筋草12g，炙甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。并嘱家长不要过于关注其抽动症状，清淡饮食，禁止玩电脑游戏。
二诊：5月16日。服药后眨眼、耸肩、吸鼻、扭脖等症状明显减轻，发脾气减少，注意力改善，舌苔转薄。原方去全蝎、蜈蚣，再服5剂。
三诊：5月23日。患儿偶有眨眼、耸肩。以原方加减，继服1个月，抽动症状基本消失，情绪稳定，学习成绩上升。
按语 根据“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，以及小儿“心肝常有余，肺脾常不足”的生理特点，本病属肝风范畴。小儿若因禀赋不足，感受外邪，五志过极等因素影响，气机不畅，郁久化火，阴血暗耗，皆可引动肝风。感受外邪犯肺，津液失于输布，凝而成痰，或饮食不节，脾失于运化而成痰，痰与风交结为患，痰随风动，无处不到，阻滞气机，扰乱心神，上扰清窍，横窜经络，患儿则在性情及行为方面表现出种种怪象。其舌尖红，苔中腻，脉弦细，为心肝火旺、痰浊内扰之象。故用止抽汤平肝潜阳、息风止痉，加僵蚕清利咽喉，加郁金、石菖蒲清心化痰、解郁宁神，加伸筋草解痉舒筋。
3.疏肝泻火方
（1）组成：
柴胡10g，杭白芍15g，夏枯草10g，当归10g，茯苓15g，白术10g，墨旱莲10g，女贞子15g，炒黄柏6g，佛手10g，荔枝核10g，甲珠6g，生甘草6g。
（2）功效：
疏肝散结，泻火养阴。
（3）主治：
特发性性早熟症，单纯性乳房过早发育。
（4）方解：
本病多因肝郁化火，致相火妄动，而使天癸早至，乳房提前发育。方中柴胡、佛手疏肝解郁，使肝气条达；杭白芍、当归养血和血柔肝；墨旱莲、女贞子补肝肾、养阴血而不滋腻；少佐黄柏苦寒泻肾火；夏枯草清肝火，散郁结；荔枝核、甲珠软坚散结；茯苓、白术健脾益气，实土以御木侮，防苦寒药伤脾败胃；生甘草调和诸药。
（5）用法用量：
冷水浸药半小时，文火煮沸20分钟，饭后温服，日3次，每剂1日。
（6）注意事项：
在治疗过程中，患儿应慎用补品，禁止用含有雌激素的食品、补品及成人化妆品，不开灯睡觉。
（7）临床应用：
乳房肿痛，加青皮、蒲公英、王不留行、路路通；乳核明显，加橘核、生牡蛎、重楼；阴道流血，加茜草、荆芥；阴道有分泌物，加猪鬃草、泽泻、莲须。
（8）病案举例：
特发性性早熟症。
王某，女，8岁，2003年5月6日初诊。患儿脾气急躁，烘热，舌质红2个月。查：双乳腺组织1.2cm×1.5cm，乳晕着色，外生殖器呈幼女型，未见分泌物；B超显示子宫、卵巢轻度增大；左手X线摄片显示骨龄10岁。诊断：特发性性早熟症。治则：疏肝散结泻火。柴胡9g，杭白芍12g，蒲公英6g，猪鬃草15g，炙甲珠6g，连翘6g，白芷10g，丝瓜络15g，当归15g，生甘草9g，佛手6g，荔枝核9g，桔梗6g，炒黄柏6g。6剂。
二诊：5月18日。脾气急躁较前平和，仍烘热，舌质红，苔薄白。在上方基础上加大疏肝平肝之品，增加柴胡、杭白芍的剂量，加生地黄、牡丹皮、女贞子育阴滋水，怀牛膝引热下行，牡蛎潜阳软坚。具体药方：柴胡12g，杭白芍20g，知母6g，炒黄柏6g，炙甲珠6g，连翘9g，生地黄15g，牡丹皮10g，薄荷6g，墨旱莲10g，女贞子15g，怀牛膝10g，生甘草5g，佛手6g，生牡蛎30g。6剂。
三诊：5月26日。乳房缩小，手心烘热不明显，性平，乳晕较前色淡，舌质红，苔薄白，阴毛、腋毛未见，阴道未见分泌物。处方：荔枝核15g，桔梗6g，柴胡10g，炒黄柏6g，当归10g，赤芍12g，生地黄15g，牡丹皮10g，泽泻10g，白术10g，茯苓15g，甲珠6g，王不留行10g，路路通10g，川芎10g，当归10g，生甘草3g。6剂。
按语 肝肾同源。本例患儿肝郁化火，致相火妄动。肝气郁结则乳核长大，肝火偏旺则性急易怒，治宜疏肝泻火，软坚散结。
4.银芍四君汤
（1）组成：
银柴胡10g，杭白芍10g，苏条参10g，炒白术6g，云茯苓10g，制黄精6g，怀山药6g，乌梅6g，炒鸡内金6g，蝉花9g，红土瓜9g。
（2）功效：
健脾，养肝，柔肝，平肝。
（3）主治：
脾弱肝旺引起的厌食、疳积、多动症、腹痛、腹泻。
（4）方解：
小儿脾常不足，肝常有余。小儿为纯阳之体，阳常有余，精血等物质相对不足。阴不足则阳有余，阴虚则不能制阳，阳失制约，导致肝气横逆，乘克脾土，肝脾失和，而致脾弱肝旺，表现为容易发怒、烦躁好动、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻。治宜健脾，养肝，柔肝，平肝。
方中银柴胡疏肝开郁，理肝脾，退虚热，清疳热。白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，养血以柔肝，泻肝热以补脾阴。两药相伍而达疏肝柔肝、理脾养阴之功。苏条参、炒白术、云茯苓取四君子汤意，健脾，使脾胃之气健旺，运化复常，以资生气血。制黄精、怀山药、乌梅益气养阴。蝉花偏于平肝、镇静、定惊，如《小儿药证直诀》中就用蝉花散治疗小儿惊风、夜啼咬牙。红土瓜有补脾、解胃热之功效。鸡内金消食健胃。全方用药平和，疏肝平肝，健脾益气，行气而不耗气，补益而不壅中。
（5）用法用量：
温水浸药半小时，文火煮沸15分钟，饭后温服，日三四次，每剂1日。
（6）注意事项：
本方主要为“脾弱肝旺”证而设，疗效确切，毒副作用小。临床应用本方时，患儿饮食应清淡、忌食辛辣刺激之品。
（7）临床应用：
夜寐不安，夜惊，多梦者，加茯神、酸枣仁、首乌藤、五味子，宁心安神。焦虑抑郁，加炒栀子、淡豆豉、合欢花，解郁除烦，宁心安神。盗汗者，加浮小麦、小枣、龙骨、牡蛎，敛汗固涩。易怒急躁者，加石决明、钩藤、黄连，抑木除烦，平肝潜阳。大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、桑椹，润肠通便。食欲不振，腹胀，苔厚腻，去苏条参、白术，加苍术、厚朴，运脾化湿，消积除胀。大便稀溏，加炮姜、肉豆蔻，温运脾阳。大便秘结，加火麻仁、决明子，润肠通便。伴注意力不集中，加石菖蒲、远志、郁金，以清心安神，祛痰开窍。
（8）病案举例：
疳病（营养不良）。
杨某，女，2岁1个月，2006年2月25日初诊。因“消瘦、纳呆年余”就诊。患儿近1年来出现饮食减少，腹胀，腹痛，夜寐不安，易惊，脾气怪，好动，夜间汗出，咬齿磨牙，大便稀溏，小便短少。家长予“肥儿疳积颗粒”口服，疗效不佳。来诊时查：面色萎黄，形体消瘦，舌光苔净，指纹红、在风关。中医诊断：疳病（脾弱肝旺）；西医诊断：营养不良。治以健脾柔肝为主。方以“银芍四君汤”加兰花参10g、煅龙骨10g、炒栀子4g、淡豆豉6g。3剂，内服，每日1剂，每日3～4次。
二诊：2006年2月28日。患者经上述治疗后，饮食增加，夜寐不安、脾气有所好转，夜间汗出，二便调。舌光苔净，指纹红、在风关。继以“银芍四君汤”加浮小麦10g、小枣9g以敛汗固涩，加茯神9g、首乌藤6g、五味子3g宁心安神。5剂内服，每日1剂，每日3～4次。
5天后复诊：患者病情明显好转，脾气明显好转，夜间汗出明显减少，纳眠可，二便调。继予“银芍四君汤”加减调理，5剂内服后，基本治愈。
按语 患儿“饮食减少，大便稀溏，面色萎黄，脾气怪，好动，夜间汗出，咬齿磨牙”均为脾弱肝旺之象。治疗时应培土抑木，健脾柔肝。银芍四君汤能使脾胃之气健旺，运化正常，资生气血。银柴胡疏肝开郁，理肝脾，退虚热，清疳热。白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，养血以柔肝，泻肝热，以补脾阴。两药配伍起到疏肝柔肝、理脾养阴的作用。制黄精、怀山药、乌梅益气养阴。炒栀子、淡豆豉仿《伤寒论》栀子豉汤“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊
，栀子豉汤主之”之意。蝉花偏于平肝、镇静、定惊。鸡内金消食健胃。红土瓜、兰花参均在《滇南本草》中有记载。兰花参具有补虚损，止自汗、盗汗，除虚热之功。红土瓜具有补脾、解胃热之功效。浮小麦、小枣、龙骨敛汗固涩。全方用药平和，疏肝平肝，健脾益气，行气而不耗气，补益而不壅中。
5.荆防三豆饮
（1）组成：
荆芥10g，防风10g，金银花10g，连翘6g，绿豆10g，赤小豆10g，炒黑豆10g，赤芍6g，牡丹皮9g，紫草10g，白茅根10g，小蓟10g，甘草6g。
（2）功效：
祛风清热，凉血止血。
（3）主治：
风热型皮肤病，如紫癜、荨麻疹、风疹、猩红热、水痘、湿疹、玫瑰糠疹、瘙痒症等。
（4）方解：
方中荆芥为血中风药，善祛血中之风，透达在表风邪，止血；防风疏风止痒；三豆饮具有清热解毒、祛风活血之效；金银花、连翘疏风清热解毒；紫草凉血活血、解毒透疹，以治血热、热毒所致的红斑、灼热、瘙痒；牡丹皮能清营分、血分之实热；赤芍善走血分，清热凉血，活血散瘀，具有凉血不留滞、活血不妄行的特点；小蓟、白茅根凉血止血。诸药合用，为祛风清热、凉血止血之良方。
（5）用法用量：
温水浸药半小时，文火煮沸15分钟，饭后温服，每日3～4次，每剂1日。
（6）注意事项：
本方主要为“风热证”而设。临床应用本方时，脾胃虚弱者不宜多吃；大便溏，或纳呆，或日排便次数多，或消化不好，或腹胀腹痛的患儿不宜使用。患者饮食应清淡、忌食辛辣刺激之品及腥膻发物。
（7）临床应用：
痒甚者，加刺蒺藜、蝉蜕、地肤子；血热甚者，加生地黄、水牛角；腹痛，加延胡索、白芍；关节肿痛，加桑枝、木瓜、威灵仙、牛膝；尿血，加藕节炭；大便出血，加地榆炭、槐花；蛋白尿，加土茯苓、白术、山药、熟地黄。
（8）病案举例：
过敏性紫癜。
赵某，女，6岁，2007年1月10日初诊。患者因“双下肢皮疹12天”来诊。患儿12天前无明显诱因双下肢出现紫红色斑疹伴瘙痒，伴腹痛、咽痛，无发热，在当地医院就诊，诊断为过敏性紫癜，予输“激素及止血药”、口服“氯雷他定”等药物治疗后，无明显效果。纳少眠可，二便调。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。查体：一般情况可，神清，咽充血（++），心肺未见异常。腹软，剑突下轻压痛，肝脾未触及。双下肢皮肤瘀点密集，色红紫相间，伸侧尤多，斑疹高于皮肤，压之不退色。检验：血、尿常规均正常。出凝血时间及大便隐血弱阳性。中医诊断：紫癜（风热伤络）；西医诊断：过敏性紫癜。治以祛风清热、凉血止血为主。方用“荆防三豆饮”加地榆炭10g、白芍10g、炙延胡索10g、仙鹤草10g。5剂，内服，每日3～4次，每日1剂。
2007年1月21日复诊：服药10天，症状明显好转，腹痛消失，无新皮疹，原有皮疹逐渐消退。复查大便隐血阴性。继服上方，减白芍、炙延胡索，加刺蒺藜10g、墨旱莲10g、炒鸡内金6g。7剂，内服，每日3～4次，每日1剂。
上方连用14天，诸症平复。上方去三豆饮，继服7剂，水煎服。14天后，继予扶正固本治疗。半年后随访，未再复发。
按语 小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，若外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，热伤血络，外泄于肌肤，故治以祛风清热、凉血止血为主。方中荆芥为血中风药，善祛血中之风，透达在表风邪，止血。防风疏风止痒；三豆饮具有清热解毒、祛风活血之效；金银花、连翘疏风清热解毒；紫草、墨旱莲凉血活血，以治血热、热毒所致的红斑、灼热、瘙痒；牡丹皮能清营分、血分之实热；赤芍善走血分，清热凉血，活血散瘀，具有凉血不留滞、活血不妄行的特点；地榆炭、仙鹤草收敛止血；炙延胡索、白芍、甘草缓急止痛；小蓟、白茅根凉血止血；刺蒺藜祛风止痒，抗过敏。诸药合用，为奏效良方。
（二）成方应用
1.七味白术散
（1）来源：
《小儿药证直诀》。原书“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服”。七味白术散由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成。临床常用本方加减治疗小儿厌食、婴幼儿腹泻等。
本方由四君子汤加味而成，主以健脾，具有益气健脾、行气止痛、祛湿止泻的功效。现代药理研究表明，本方不但有增强免疫作用，而且可以调整胃肠运动功能，促进肠黏膜损伤修复，有利于正常菌群生长等。
（2）临床应用：
久泻不止，内无积滞者，加诃子、石榴皮、赤石脂；胃纳呆滞，舌苔腻，加猪苓、薏苡仁、苍术；腹胀不舒，加木香、乌药、砂仁；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜、肉桂；伴呕吐者，加丁香、吴茱萸，温中止呕；脾虚气滞者，加用厚朴、木香，行气；食欲欠佳者，加鸡内金；脾虚湿盛者，加苍术、薏苡仁、豆蔻、陈皮、茯苓、法半夏。
（3）方解：
七味白术散由四君子汤加味而成。方中人参益气健脾，为君；白术健脾燥湿利水，茯苓健脾利水渗湿，为臣；葛根生津止泻止渴，藿香叶化湿和中、升发清阳，木香行气止痛，共为佐；甘草补中益气，调和诸药。全方融补、运、升、降为一体，补而不滞，祛邪而不伤正，共奏益气健脾、行气止痛、祛湿止泻之功。
（4）病案举例：
泄泻。
杨某，女，1岁5个月。主因腹泻3天，于2014年9月11日就诊。患儿1个月前感冒时出现大便稀溏，黄色稀水样便，偶见黏液，无脓血，无排便前后哭闹，大便日行7～10余次，时轻时重，倦怠乏力，面色黄白无华。曾输液治疗10余天及口服多种西药，感冒症状好转，但腹泻仍不止。舌淡，苔白微腻，指纹淡紫、隐于风关之下。
此为脾胃气虚之腹泻，治以健脾止泻。
处方：葛根9g，苏条参9g，茯苓9g，白术9g，生甘草4g，木香2g，藿香6g，鸡内金4g，仙鹤草6g，炒黄连1.5g，苍术6g，神曲6g，诃子6g。3剂而愈。
按语 小儿“肺常不足”“脾常不足”，肺脏娇嫩易感外邪，肺与大肠相表里，寒邪下注大肠，水谷不化，精微不布，脾胃升降失司，清阳不升，浊阴不降，水反为湿，谷反为滞，合污而下，终致泄泻。此方生胃中津液，少用甘寒滋润之药，却反投茯苓、白术、藿香、木香等辛温之品，与脾胃本身化气生津的特殊功能相合，使脾胃升清降浊功能恢复，清阳上升，浊阴下降，其泻自止。再配以解表清里之葛根，因其既可生发胃中津液，又能清热升阳止利，用为治泻主药；渴者宜重用葛根，酌减木香、藿香等辛温之药。鸡内金、神曲可健脾消食止泻，紧扣病机；少佐黄连、苍术清热利湿止泻；仙鹤草取其收敛止泻，调补气血之功；诃子涩肠止泻。全方共奏健脾止泻之效。
2.桂枝加龙骨牡蛎汤
（1）来源：
《金匮要略》。其载：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”药物组成由桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣）加龙骨、牡蛎而成。原方主治阴阳失调之男子失精、少腹弦急、目眩、发落及女子梦交等病证。
该方具有调和阴阳，潜阳入阴，收敛固涩的功效。在临床中活用本方治疗小儿诸证需把握疾病的4个特点：其一，由阴阳失调，营卫失和，体液精微失于固摄所致的病证，如汗证、遗尿等；其二，由营卫失和，神失所主所致病证，如夜惊、不寐、病毒性心肌炎、心悸等；其三，由阴阳失衡，肝阳偏亢，心神不宁所致之精神行为异常，如多动症、抽动秽语综合征；其四，因肺表不固、营卫失和所致之慢性肺系疾病，如迁延性肺炎、反复呼吸道感染等。
（2）临床应用：
治病毒性心肌炎，加赤芍、丹参、党参、甘松、五味子等；治遗尿，加麻黄、五味子、桑螵蛸、益智仁等；治汗证，加浮小麦、糯稻根、黄芪等；治夜惊，加蝉花、钩藤、灯心草、茯神、石菖蒲、远志；治反复呼吸道感染，加党参、黄芪、白术、茯苓等。
（3）方解：
方中桂枝汤能调补阴阳，正如《金匮要略心典》所云“桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳”；加龙骨、牡蛎以潜阳入阴，平肝镇心，收敛固涩，摄液保精。全方具有调阴阳、和营卫、交通心肾、潜阳固表、镇摄阳气浮越之功效。
（4）病案举例：
儿童多动症。
何某，男，7岁。2008年6月22日就诊。患儿从5岁起，家长便发现其多动多语，冲动易怒，行为不计后果，上学后症状更为突出，上课注意力不集中，小动作多，记性差，睡眠质量差，难入睡，眠中欠安，汗多，纳可，二便无异常。曾在外院行头颅CT及脑电图，未见异常，诊断为儿童多动症。查：面色偏黄，就诊时坐立不安，舌质偏红，苔薄稍干，脉弦细。
证属营卫失调，肾阴不足，肝阳偏亢；治拟调和营卫，滋阴潜阳。
处方：桂枝6g，白芍12g，生姜2片，甘草6g，大枣9g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），龟甲12g（先煎），珍珠母（先煎）15g，熟地黄12g，山茱萸12g，石菖蒲12g，远志6g。
服药7剂后，多动等症状明显改善。效不更方，继服药1个月后诸症基本消失。
按语 结合患儿的证候及舌脉，主要病机是营卫不调、肾虚肝亢，故用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，配以熟地黄、山茱萸、龟甲、珍珠母滋养肾阴、平潜肝阳，石菖蒲、远志宁心安神、开窍益智。诸药合用，方证对应，药效显著。
3.升降散
（1）来源：
《伤寒瘟疫条辨》。全方由蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄4味组成，是杨璿治疗外感热病的基本方。原方具有升清降浊，散风清热之功。主治温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，吐泻不出，胸烦膈热，疙瘩瘟（红肿成块），大头瘟（头部赤肿），蛤蟆瘟（痄腮），以及丹毒、麻风。刘以敏常用于治疗感冒、乳蛾、痄腮、麻疹、丹痧、瘰疬。
（2）临床应用：
①治感冒，加金银花、连翘、荆芥、桔梗、淡竹叶；②治乳蛾，加金银花、川牛膝、牛蒡子、玄参、浙贝母、白芍；③治痄腮，加柴胡、蒲公英、紫花地丁、玄参、黄芩、青黛、蛤壳、牡蛎；④治丹痧，加淡豆豉、薄荷、生地黄、赤芍、金银花、淡竹叶、天花粉；⑤治瘰疬，加夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝母、皂角刺、重楼等。
（3）方解：
方中僵蚕为君，味辛气薄，喜燥恶湿，具清化升阳之性，能引清气上朝于口，祛风化痰，解毒散结；蝉蜕为臣，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄为佐，行气散郁，破血通经，可消肿散结；大黄为使，清热泻火，引热下行，且可凉血散瘀，以助消肿。全方相合，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消，故名升降散。
（4）病案举例：
丹痧（猩红热）。
丁某，女，6岁10个月，2012年3月7日初诊。患儿因“发热4天，皮疹3天”就诊。患儿4天前出现发热，最高体温38.5℃左右，伴轻咳，喷嚏，流涕，常自己口服“感冒药”，效果不明显。第2日体温升高，体温高峰达39～39.5℃，伴咽痛，吞咽不利，颈部出现红色皮疹，遂到院外就诊，予“头孢噻肟钠”等静脉滴注，但病情无好转。今日皮疹增多，渐向腋下、腹股沟、胸背部蔓延，躯干部皮肤发红，仍发热，遂来我院就诊，症见：发热，咽痛明显，吞咽不利，胸腹、背部皮肤潮红，颈部、腋下、腹股沟、胸背部见细小红色皮疹，纳呆，大便干，小便黄。查体：体温38.6℃，一般情况稍差，神清，精神尚可，急性热病容，口周苍白，胸腹、背部皮肤潮红，颈部、腋下、腹股沟、胸背部、四肢见猩红色细小皮疹，尤以腋下、腹股沟、肘横纹、腘窝处较明显。压之退色，疹间皮肤充血。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇干红，咽充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见大量脓性分泌物。双肺、心率、腹部无特殊。舌质红，苔黄，舌面起刺，脉数。中医诊断：丹痧（邪侵肺卫）；西医诊断：猩红热。治以辛凉宣透，清热解毒为主。方用升降散加石膏20g、牛蒡子6g、玄参9g、淡豆豉6g、葛根9g、甘草6g、桔梗6g、前胡9g、连翘6g、金银花9g。3剂，日服1剂，分3次温服。
二诊：服药后，皮疹已出透，无发热，心烦、口渴、口臭，大便难解，小便赤少。体温36.8℃，神清，口唇鼻梁仍苍白，咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，脓性分泌物较前减少。舌质红，苔黄，脉平。原方去石膏、葛根，加紫草9g、茜草9g、淡竹叶6g。3剂，日服1剂，分3次温服。
三诊：皮疹已退，部分脱屑，无发热，心烦、口渴、口臭缓解，大便已解，小便少黄，拟以养阴生津、兼去余邪之法。方用沙参麦冬汤加减。沙参9g，麦冬9g，玉竹6g，桑叶9g，杏仁6g，炒栀子3g，淡豆豉6g，浙贝母6g，甘草6g，天花粉9g，扁豆9g，神曲9g，麦芽9g。3剂，日服1剂，分3次温服。
四诊：皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。
按语 该患儿病为“丹痧”，证为“邪侵肺卫”，主要病变在肺胃二经，病性属实。治以辛凉宣透、清热解毒为主，方用升降散加味。方中僵蚕味辛气薄，能升阳中之清阳，可祛风清热解毒；蝉蜕甘咸，能疏风清热，通散郁热；姜黄辛苦温，能行气散结，活血通络；大黄苦寒，能解毒祛火，攻里通下，活血化瘀，使热去毒解瘀化。总之，升降散既能宣畅卫、气、营、血，调理三焦，又能宣肺气、散郁火，使邪热去，腑气通。故诸药共奏辛凉宣透、清热解毒之功效。热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。
（供稿人：何平 苏艳）