三、视神经的解剖

视路（visual pathway）包括六部分，即视神经、视交叉（optic chiasm）、视束（optic tract）、外侧膝状体（lateral geniculate body）、视放射（optic radiations）和枕叶皮质纹状区（图1-5）。视神经是视路的起始部，由视网膜神经节细胞发出的轴突汇集而成，穿出巩膜筛板至视交叉（图1-6）。视神经全长约50mm，按解剖位置可分为球内段、眶内段、管内段、颅内段。

图1-5　视路示意图

图1-6　视神经解剖示意图

（一）球内段（intraocular portion）

指视乳头（optic nerve head，optic papilla）以及检眼镜能观察到的视盘（optic disc）。此段视神经最短，长0.7～1.0mm。大多数正常视盘为一竖椭圆形结构，视杯在视盘的中央或稍偏颞侧的位置，环以粉色、环形的盘沿。球内段视神经粗细并不一致，与脉络膜的玻璃膜交界处最细，直径仅1.0～1.5mm，筛板区后部的视神经纤维有髓鞘包绕，故直径增至3mm左右。

（二）眶内段（intraorbital portion）

自巩膜后孔处到眶尖处，该段视神经长25～30mm，是四段中最长的一段。由于巩膜后孔距离眶尖仅15mm，因此眶内段视神经呈S形弯曲，前段向下方弯，后段向颞侧弯。此解剖特点有重要的临床意义，即视神经不会完全限制眼球的运动。当眼球转动时或眼球稍向前突出时，不易损伤视神经纤维。在眶尖部，眼外肌总腱环（Zinn环）包绕视神经。上直肌、下直肌和内直肌的起始端和视神经鞘连接紧密，故球后视神经炎的患者会有眼球转动痛的症状。视神经和外直肌的间隙中有动眼神经、鼻睫神经和展神经等通过。

（三）管内段（intracanalicular portion）

由视神经管（optic canal）的眶口处至出视神经管进颅腔处，即视神经管内部分，此段长6～7mm。视神经管长5～12mm，位于眼眶鼻上部位，与上方的眶上裂相连。视神经管的内侧为蝶窦及后组筛窦，仅有菲薄的骨板隔开，所以此处视神经凸向蝶窦，也是鼻窦炎致球后视神经炎的解剖基础。视神经管的上方毗邻于大脑额叶。眼动脉（ophthalmic artery，OA）经视神经管和视神经伴行入眶，在管内后段，于视神经下内侧经下方转至外侧，至眶内时，绕过其上方及内侧。视神经管较狭窄，管内占位性病变容易压迫视神经导致视力障碍；眶周钝挫伤会造成视神经管骨折以及视神经挫伤，随之而来的水肿会导致进一步的缺血性损伤。

（四）颅内段（intracranial portion）

由视神经入颅腔处至视交叉，此段视神经长约10mm，但根据视交叉的位置，长度会有所变化。视交叉本身的长度约为8mm。颅内视神经位于蝶骨平面和蝶鞍之上，其上方为大脑额叶和嗅束，大脑前动脉和前交通动脉跨过视神经的上方，颈内动脉及眼动脉于视神经的下外侧进入视神经管，因此颈内动脉、眼动脉硬化或动脉瘤易压迫此段视神经导致视力受损。其下方为垂体腺，体积较大的垂体瘤也会压迫视交叉导致压迫性视神经病变。