人体健康的“镜子”

司徒清鉴悬明镜；

尚书气与秋天杳。

——唐·杜甫《洗兵马》

许多北方老人称尿液为“尿”（suī），尿做动词讲时才念尿（niào）。不过现在绝大多数人不分动词名词，无论排尿还是尿液，都统称为尿（niào）。

尿液是什么？尿液，排泄物也！排尿是人体排出体内代谢废物重要的途径之一。常言道：“撒泡尿照照自己”。没错，尿液就好像是人体泌尿系统的一面“镜子”，可以在一定程度上提示人体的健康状况（图14）。医院检验科有关尿液的检查有数十种，其中最基本的检查即尿液常规检查，简称“尿常规”，又称为尿液分析，是一项简单、快捷的化验手段，与血常规检查、便常规检查并称为医学临床的“三大常规”检查。

说到尿液，大家都知道参加大型运动会的运动员会被要求抽检尿样，目的就是检测运动员是否服用兴奋剂以提高比赛成绩。因为人摄取的食物、药物，人的身体代谢产物在尿液中都会有所反映，所以尿液是运动员诚信的“试金石”。随着越来越多的兴奋剂改头换面逃过检测，国际奥委会已宣布将奥运会运动员尿样的留存时间延长至10年。在2016年，就对8年前的奥运会部分运动员尿样复检，结果就查出了一些当时因为技术限制查不出的兴奋剂。这就给运动员敲响了警钟。另一方面，也说明了尿液是人体健康的“镜子”，即使储存了8～10年的尿液，依然可以“照出”身体的异样。

图14　尿液是人体健康的一面“镜子”

图15　正常淡黄色尿、血尿、深茶色尿、酱油色尿、乳白色尿

对于普通人来说，尿常规检查则是反映身体状态的“晴雨表”。很多人对着几十项复杂的检查报告，往往不知如何看起。其实，只要抓住尿液检查的重点即可轻松读懂。

临床上尿常规检查报告主要包括尿的颜色（图15）、透明度、尿酸碱度（pH值）、尿比重、尿红细胞、尿白细胞、上皮细胞、管型、尿蛋白质、尿亚硝酸盐、尿葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等内容。

正常人尿液颜色为淡黄色，如果饮水多，尿液就会变淡；饮水量少，尿液颜色自然变深。尿液颜色还会随着活动、饮食的改变发生轻微的变化。正常新鲜尿液清澈透明。尿液若是出现明显浑浊，多见于严重的泌尿系统感染、尿路上皮肿瘤，或是尿液黏液蛋白、核蛋白等析出的结果。正常的尿液呈弱酸性，其pH值约为6.5（正常范围：4.5～8.0）。可能随饮食种类、服用药物或不同的疾病状态而出现pH值改变。

尿比重是尿液浓稠度的指标。正常范围在1.015～1.025，受年龄、饮水量和出汗等的影响。饮水多，尿比重降低；饮水少，尿比重升高。由于尿比重的高低与肾的浓缩功能相关，因此可作为肾功能评估的检验之一。

图16　用荧光原位杂交的方法可以让尿液中染色体突变的肿瘤细胞“现出原形”

尿液中有重要临床意义的细胞，包括红细胞、白细胞等。红细胞在显微镜下一般不超过3个/高倍镜视野。如果尿中出现较多红细胞，有可能是泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾小球肾炎等所致；尿液中白细胞一般不超过5个/高倍镜视野，如果尿液中大量出现白细胞，则提示可能有泌尿系统感染。

现代化尿液全自动分析仪最后报告的结果有20余项，往往会让人眼花缭乱。通常在尿常规报告中，尿颜色、透明度、蛋白质、隐血或红细胞、白细胞、比重、酸碱度、尿糖以及定量尿沉渣手工镜检等项目，需要重点关注。

与普通尿常规检查不同，检测体育运动员是否服用违禁药的尿液检查是通过特殊方法进行的，可以检测出尿液中的微量药物成分。因为检测方法不同，因此花费的时间更长、费用更高。

人体某些肿瘤也可通过尿液检查进行检测，例如对尿中某些染色体基因进行免疫荧光原位杂交（FISH），检查有无尿路上皮癌（图16）；还可以通过检测尿液中前列腺癌抗原3（PCA3）评估患前列腺癌的风险等。总之，以尿常规检查为基础的多种尿液检查像高悬的明镜，可以体现出人体的健康细节。

尿液从产生时的“涓涓细流”，逐渐汇成“江河湖海”，如同真正的河流奔流过程中裹挟着泥沙一样，尿液中也可能包含结石，而不同性质的结石来源于不同的尿液成分。接下来，让我们进入神奇的人体泌尿系统结石世界。