第八节　戒烟干预

一、目标

帮助吸烟者进一步认识吸烟对健康的危害，形成戒烟的想法，提供戒烟的方法，支持吸烟者成功戒烟。

二、原则

1.烟草依赖是一种慢性状态，需要反复、不断地干预。

2.科学评估戒烟者的烟草依赖程度和戒烟意愿，实施针对性的干预措施。

三、个体评估

（一）烟草依赖的诊断标准

烟草依赖是一种慢性疾病，目前烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内表现出下列6项中的至少3项：

1.强烈渴求吸烟。

2.难以控制吸烟行为。

3.当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状。

4.出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得满足。

5.为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

6.不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

（二）烟草依赖的严重程度评估推荐

使用Fagerstrőm烟草依赖评估量表（FTND量表），详见附录5-15，此量表为临床上使用较多的烟草依赖程度评估方法。累计得分：0～3分，为轻度烟草依赖；4～6分，为中度烟草依赖；≥7分，为重度烟草依赖。评分越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越高，戒烟难度越大。

四、干预实施［13］

识别所有吸烟者，进行简短戒烟干预，可参照“5A（Ask询问，Advise建议，Assess评估，Assist帮助，Arrange安排）”法，具体干预内容如表5-3所示。临床戒烟干预路径如图5-2所示。

五、戒烟药物

推荐3类一线临床戒烟用药，包括尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰片。研究表明，心血管疾病患者单独或联合使用上述三类药物疗效和安全性均较好。戒烟药物简介如下：

1.尼古丁替代疗法类药物

通过向人体提供中等剂量的尼古丁，缓释戒烟过程中出现的戒断症状。临床试验中3个月持续戒烟成功率约为30%～40%。

2.盐酸安非他酮缓释片

通过抑制脑内多巴胺重摄取，增加脑内多巴胺水平，缓解戒断症状。临床试验中3个月持续戒烟成功率约为30%～40%。

3.酒石酸伐尼克兰片

为尼古丁α4β2乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有激动和拮抗双重调节作用，缓解戒断症状的同时还可以减少吸烟的欣快感。临床试验中3个月持续戒烟成功率约为50%～60%。