第十九节　银及其化合物

【概述】

银（silver，Ag）是白色有光泽的软金属，熔点962℃，导热、导电性能很好，不易受化学药品腐蚀，质软，富延展性。常见的银化合物有硝酸银、氧化银、溴化银和氯化银等。银常用于珠宝、制币和餐具；银的卤化物用于制造摄影感光胶片；硝酸银用于制作永久性墨水；在一些地区，硝酸银用于预防新生儿眼炎；银盐可用作抗感染药和收敛剂；磺胺嘧啶银被广泛应用于烧伤治疗。

银化合物可以通过经口、呼吸道吸入及破损皮肤吸收。吸入银的烟雾、尘粒可由呼吸道黏膜吸收并蓄积于黏膜下，吸收后的银主要贮存在脾、肝等单核-吞噬细胞系统，也可沉积在肾小球基底膜。银排出缓慢，主要通过胆汁从粪便排泄。银化合物毒性差异很大，胶体银小鼠经口的LD50为100mg/kg，硝酸银为82mg/kg。而氧化银大鼠经口MLD为2630mg/kg，毒性较低。在一般非接触人群，银的平均血浓度约为2.4μg/L，尿液排泄为2μg/d，组织浓度约为0.05μg/g。对动物肠道外途径给予银盐，银可分布于大多数组织，可以通过血-脑脊液屏障，并在神经系统的许多结构中长期沉积。

银纳米粒子（AgNP）具有超强的活性及渗透性，其杀菌作用是普通银的数百倍，近来被广泛应用于医疗设备、消毒剂、家电、纺织品及水处理等。其直径范围通常为1～100nm，包含了20～15000个银原子。AgNP主要经呼吸道、皮肤和胃肠道吸收。目前有研究发现，当静脉注射＞20mg/kg的Ag-NP对人体有毒，但关于AgNP的毒性机制研究较少。有学者认为，纳米银的作用方式与银离子相似，但它们的有效浓度不同，纳米银是在纳摩尔水平，而银离子是在微摩尔水平。

【临床表现】

1.急性出血性胃肠炎 误服硝酸银对胃肠黏膜有腐蚀作用，患者表现为胸骨后、上腹部灼痛，剧烈腹痛，呕吐，腹泻，呕血，便血，重者出现休克、昏迷，胃肠穿孔引起腹膜炎。

2.硝酸银是强有力的氧化剂，皮肤接触或溅入眼内能引起皮肤灼伤、溃疡，眼灼伤，甚至角膜穿通伤。

【诊断要点】

根据银及其化合物的接触史，消化道口服出现胃肠道刺激和腐蚀症状，皮肤黏膜接触出现化学性灼伤表现，结合实验室检查，可进行诊断。

【处理原则】

1.误服硝酸银后，应迅速给予生理盐水洗胃，以形成不溶性氯化银沉淀。洗胃时应注意洗胃液量和压力，防止发生消化道穿孔。

2.发生出血性胃肠炎后，应采取积极的对症和支持治疗，补液、止痛、止血、维持水电解质平衡，出现休克应抗休克治疗。

3.皮肤、眼被硝酸银灼伤，应立即用生理盐水冲洗，然后按化学性灼伤常规处理。