第十八节　锌及其化合物

【概述】

锌（zinc，Zn）一种具有光泽的灰白色金属，原子量65.37，密度7.14g/cm3，熔点419.5℃，加热到500℃时可形成直径小于1μm的氧化锌烟尘。常见的锌化合物有氧化锌、氯化锌、硫酸锌、硫化锌、醋酸锌、磷化锌等。锌是人体必需微量元素，是体内很多重要酶的核心组成成分，这些酶与蛋白的代谢和合成有密切的关系，锌也是新生儿生长发育必不可少的元素。正常人体内含锌量2～2.5g，每天摄入锌 10～15mg，摄入的锌主要在小肠吸收，胃和结肠几乎不吸收。吸收后的锌先后主要分布于肝、肌肉、骨骼、视神经、精液和前列腺。粪便是排锌的主要途径，少量也可由尿、乳汁、汗液排泄，由尿排出的约占20%。

在熔炼锌、冶炼铜、镍、铅等有色金属，镀锌，气割涂有氧化锌的旧料，均可吸入氧化锌烟尘。氯化锌可作为木材防腐剂，也可用于电镀和干电池的制造。硫酸锌可用于漂白电镀、鞣革、人造丝和棉织品等。

生活性锌中毒主要由于应用镀锌的器皿制备或储存酸性饮料，此时酸性溶液可分解出较多的锌以致中毒。其他原因为误服药用的氧化锌（常用为收敛剂）或硫酸锌（常用于治疗结膜炎）或大面积创面吸收氧化锌（常为轻度收敛或防腐的扑粉）等。职业性接触主要由呼吸道吸入氧化锌烟尘，锌不能通过完整的皮肤吸收。吸入大量氯化锌烟雾可引起急性金属烟热。氯化锌和铬酸锌对皮肤黏膜有强烈的刺激性和腐蚀性，可引起灼伤。锌及其化合物根据品种和进入途径的不同，毒性略有差异，属低毒到中等毒类。氯化锌大鼠口服LD50为350mg/kg，人吸入氯化锌最小中毒剂量约为 4800mg/m3。

【临床表现】

1.呼吸道吸入氧化锌烟尘

（1）锌烟热（金属烟热）：

金属烟热是吸入大量氧化锌烟尘和烟雾引起的急性中毒。吸入大量氧化锌烟尘后4～12小时发病，初起口内金属味、咽干、口渴、疲倦、胸闷、咳嗽，继后（常在下班后）出现寒战、高热，伴头昏、头痛、肢体和关节酸痛，有的伴恶心、呕吐、腹痛。体温一般波动于38～39℃，发热持续数小时，当晚或次日凌晨出汗后逐渐退热，整个过程不超过24～48小时，如持续发热不退应考虑有合并症发生。发病时检查可见眼结膜，咽部、面部充血，心率加快，肺部可闻及干啰音，周围血白细胞升高，尿中出现一过性蛋白尿、糖尿、卟啉尿和管型尿。胸部X线检查无特殊发现或肺纹理轻度增粗。金属烟热有反复发作现象，发病一次后，相隔一定时间再次接触可再发。

（2）呼吸道症状：

氧化锌烟尘吸入后，可出现咽喉干燥及灼热感，声音嘶哑甚至失音，口内有金属味，胸痛等。轻者于2～3天后逐渐恢复，重者可并发支气管炎、肺炎及肺水肿。

2.误服锌的盐类

可有口腔黏膜及消化道糜烂，口、咽喉及腹部疼痛，声门肿胀，并有口渴、恶心、呕吐、腹泻等；呕出物为紫蓝色，大便带血，甚至可引起消化道穿孔导致腹膜炎。病情严重者可出现休克，甚至死亡。部分病人可并发胰腺炎。重度中毒患者度过急性期后，常有胃和食道狭窄。

3.皮肤和黏膜损害

氧化锌粉尘可阻塞皮脂腺管和引起皮肤丘疹、湿疹，接触可溶性锌盐的工人，可引起皮肤黏膜的刺激和烧灼，多在手指、前臂、手背部的皮肤上出现溃疡。

【诊断要点】

根据锌及其化合物的接触史，呼吸道吸入出现呼吸系统损害，消化道口服出现胃肠道刺激和腐蚀症状，皮肤黏膜接触出现皮炎表现，结合实验室检查，可进行诊断。金属烟热应与疟疾、感冒、急性气管炎、急性支气管炎等疾病相鉴别。金属烟热在发病前的12小时内，有密切金属氧化物烟接触史，在发病期间，有典型的体温升高，并伴有血白细胞增多，病情在一天内不经特殊处理可自愈。

【处理原则】

1.金属烟热 对症治疗为主，必要时输液，给予解热镇痛剂（如非甾体类消炎药和阿司匹林）等。

2.误服可溶性锌盐

（1）立即催吐、洗胃，并口服蛋清、牛奶或浓茶，然后口服硫酸镁15～30g导泻。出现明显胃肠道腐蚀表现，洗胃时应慎重，注意洗胃液量和压力，防止发生消化道穿孔。

（2）必要时使用依地酸钙钠排锌治疗。

（3）腹痛可酌情使用解痉剂，如普鲁本辛、阿托品等。

3.吸入大量氯化锌烟尘、烟雾所致支气管肺炎、肺水肿，应注意保持呼吸道通畅，早期、短程、足量使用肾上腺糖皮质激素，吸氧，以及防治继发感染。

4.皮肤灼伤按烧伤常规处理。