第十一节　铁及其化合物

铁及其化合物

【概述】

铁（iron，Fe）是黑色金属，纯铁呈银白色，具有发亮的光泽，有较强的可塑性，易被酸、氯气腐蚀，不溶于碱、乙醇和醚类。常见的铁化合物有氧化铁（Fe2O3）、硫化铁（Fe2S3）、三氯化铁（FeCl3）。开采含铁矿石，生铁炼钢，制造各种生铁铸件，以及用纯铁制造各种铁合金时可接触到铁的粉尘或蒸气。另外手工焊接时，电焊高温熔化后可生成氧化铁气溶胶。

口服铁主要由十二指肠吸收，少量由胃和小肠吸收。二价铁较三价铁易于吸收。二价铁进入血循环后被氧化为三价铁，并与血浆中的β球蛋白结合成为转铁蛋白运送到身体各部。体内铁的排泄主要通过肾脏，也可经粪便、汗腺、毛发排出。纯铁无毒性，铁化合物属低毒或微毒。成人口服硫酸亚铁的中毒量为6～12g，致死量为30～50g，小儿致死量约为5～10g。

【临床表现】

1.口服中毒

误服大量铁剂，发生中毒的过程可以分为5个阶段：①在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠黏膜的刺激作用，可发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血便等。此期约可持续4～6小时。②4～6小时后为无症状期，病人临床表现可好转。病情严重者可直接进入下一阶段。③约12小时后出现明显全身症状，表现为组织器官血液灌注不足症状，如面色苍白、手足冰凉、心动过速、呼吸急促等。严重者可出现心肌功能障碍，并可出现阴离子间隙增高型的代谢性酸中毒。④2～4天后发生肝、肾损害，出现肝大、黄疸、压痛、血尿、蛋白尿及管型尿等，严重者可发生肝肾功能衰竭。⑤约 2～4周后部分患者因瘢痕形成而导致幽门狭窄，常需要手术治疗。误服三价铁溶液（如三氯化铁）胃肠刺激症状较亚铁盐类更严重。

2.金属烟热

在通风不良的环境内吸入大量的氧化铁烟尘，常在下班后出现乏力、头痛、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、寒战、发热等症状，体温常在38～39℃，持续数小时，出大汗后逐渐下降，通常在24～48小时内恢复正常。

3.局部损害

三氯化铁和五氯化铁对皮肤黏膜有刺激腐蚀作用，溅入眼内可导致结膜炎，角膜混浊；皮肤伤口感染后可发生剧痛、糜烂与坏死。

【诊断要点】

根据口服大量铁剂、呼吸道吸入氧化铁或皮肤黏膜沾染铁氯化物的接触史，口服中毒出现腐蚀性胃肠炎和多脏器功能损害、呼吸道吸入出现金属烟热以及皮肤接触出现局部皮肤损害的临床表现，结合实验室检查，参考血清铁测定结果，可进行诊断。

【处理原则】

1.口服中毒者，应立即洗胃，洗胃时注意每次洗胃液体量和压力不要过大，防止加重胃肠道损伤，然后口服牛奶、豆浆、鸡蛋清或活性炭等。

2.解毒剂 去铁胺（deferoxamine）按20mg/kg剂量加于5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，每6小时一次，直至症状缓解。忌用二巯丙醇，因其在体内与铁结合生成更毒的铁络合物。

3.对症治疗 腹泻和呕吐剧烈者，注意补液，维持水、电解质平衡；腹痛剧烈者，给予解痉止痛药物；保护重要脏器功能，及时抗休克治疗，必要时可输血。

羰基铁

羰基铁（iron carbonyl）系铁与羰基（—CO）在一定压力下反应生成的铁化合物。工业上常用的是五羰基铁和四羰基铁，前者为深黄色液体，微溶于水，在日光下或加热时可分解为四羰基铁和12羰基铁，后者为暗绿色固体，在140～150℃时可分解为铁和一氧化碳。羰基铁中以五羰基铁毒性最大。

羰基铁可经呼吸道、胃肠道和完整的皮肤吸收。大鼠吸入五羰基铁30分钟的LC50为910mg/m3，主要病变是肺水肿。

生产中吸入大量五羰基铁蒸气可致急性中毒，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、咳嗽，脱离接触后经12～36小时的缓解期后症状加重，可出现中毒性肺水肿。皮肤接触五羰基铁液体可致皮肤的酸性化学性灼伤。

处理原则以对症治疗为主，重点在防治肺水肿和皮肤灼伤的处理。