第十节　铜及其化合物

【概述】

铜（copper，Cu）是呈紫红色光泽的金属，密度8.92g/cm3，熔点（1083.4±0.2）℃，沸点2567℃，常见化合物的价态有一价和二价，能溶于硝酸、浓硫酸和有机酸。常见的铜化合物有氧化铜、氯化铜、硫酸铜、醋酸铜等。铜是人体必需的微量元素之一，对造血、细胞生长、某些酶的活性和内分泌有重要作用，成人日常摄入铜的剂量范围在0.9～2.2mg之间，正常人体内含铜量100～150mg。

在开采铜矿，冶炼、铸造铜、合金铜过程中可产生大量铜的粉尘或烟雾，在制造电线、电缆、铜管材料等也可产生铜烟与铜尘。氧化铜用于陶瓷、玻璃的上釉着色剂；氯化铜用作催化剂、脱色剂；硫酸铜（俗名胆矾、石胆、胆子矾、蓝矾）是制备其他铜化合物的重要原料，同石灰乳混合可得波尔多液，用作杀菌剂，也是电解精炼铜时的电解液。

急性铜中毒主要见于误服或医源性使用硫酸铜，或用生有铜绿（碱式醋酸铜）的铜器存放食物。职业接触主要为呼吸道吸入铜的粉尘或烟雾主，常发生于冶炼和铸造铜时，主要引起金属烟热。硫酸铜可经胃肠道、皮肤吸收后，通过血液主要分布于肝、肾、脑、脊髓、红细胞和肌肉，经肝脏代谢，通过胆道随粪便排出，少部分由尿排出。铜离子进入血液后与红细胞膜的巯基结合，减少还原性谷胱甘肽和降低6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性，使红细胞脆性增大引起溶血，并可导致肾小管坏死。当摄入量超过肝脏的代谢能力时可引起肝坏死。金属铜属微毒，铜化合物属低毒或中等毒类。

【临床表现】

1.口服硫酸铜中毒

摄入后5～10分钟可出现剧烈恶心、呕吐，呕吐物呈蓝色或绿色，口腔黏膜蓝染，口腔、上腹部烧灼感，剧烈腹痛和腹泻，可有呕血和黑便。反复呕吐和腹泻失水可导致休克。2～3天后由于溶血出现腰痛、黄疸、贫血、肝大和血红蛋白尿，部分严重病人因急性肾小管坏死而出现急性肾功能衰竭。

2.硫酸铜治疗黄磷灼伤引起的中毒

黄磷灼伤皮肤后以5%硫酸铜较长时间浸泡创面，或同时口服2%硫酸铜溶液，可致急性铜中毒，表现为严重的溶血和急性肾功能衰竭，呕吐物和大便为铜绿色。

3.皮肤接触铜尘或铜化合物

可引起接触性皮炎和湿疹。

4.金属烟热

吸入大量的氧化铜烟尘，常在工作结束后数小时出现寒战、发热、多汗、口渴、乏力和肌肉酸痛现象，如无继发感染，一般在24～48小时内消退。

5.铜盐或铜尘溅入眼内

可发生结膜炎、眼睑水肿、角膜混浊和溃疡。

【诊断要点】

根据误服或医源性使用硫酸铜的接触史，出现溶血及肾脏损害为主的临床表现，结合实验室检查结果，参考血清铜、铜蓝蛋白等测定结果，一般诊断不难。急性吸入中毒应与其他金属所致金属烟热、溶血性贫血等相鉴别。

血清铜正常参考值700～1400μg/L，铜蓝蛋白（免疫扩散法）正常参考值150～600mg/L。

【处理原则】

1.毒物清除

口服铜化合物者，有条件时可用0.1%亚铁氰化钾溶液或硫代硫酸钠溶液洗胃，不具备条件也可使用清水洗胃，并给予牛奶、蛋清口服，以保护胃肠道黏膜。皮肤黏膜接触者，立即彻底清洗污染部位。

2.解毒剂

可用依地酸钙钠或二巯丁二钠（具体用法参见铅中毒治疗），或二巯丙磺钠（具体用法参见金属汞中毒治疗）进行驱铜治疗。

3.对症治疗

（1）腹泻和呕吐剧烈者，注意补液，适当补充钾盐，保持水、电解质平衡。

（2）有溶血表现者，应早期、短程、足量使用肾上腺糖皮质激素，可用地塞米松10～20mg/d加于葡萄糖液中静脉滴注，或泼尼松20mg，1日3次，连用3～5天。碱化尿液，以减少或防止血红蛋白沉淀于肾小管。出现急性肾功能障碍者，尽早进行血液透析。

（3）发生金属烟热者，应大量饮水，口服解热镇痛药，并注意休息。

（4）铜引起的接触性皮炎可用可的松软膏外用，并口服维生素C及抗过敏药物；铜盐溅入眼内应立即用清水冲洗，然后用抗生素眼药水和可的松眼药水交替滴眼。