肺系病证
感冒
【概述】
感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。
【主要病因病机】
1.感受风寒
风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，肺气失宣。
2.感受风热
风热之邪，侵犯肺咽。
3.感受暑湿
暑邪外袭，卫表失宣，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾。
4.感受时邪
外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，易于传变。
5.感冒夹痰
小儿“肺常不足”，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道。
6.感冒夹滞
小儿“脾常不足”，感邪之后，脾运失司，则易致乳食停滞，阻于中焦。
7.感冒夹惊
小儿“肝常有余”，感邪之后，热扰心肝，引动肝风，扰乱心神，易惊惕抽风。
【辨证注意点】
1.根据临床表现区分风寒、风热、暑湿、时邪感冒。
2.注意小儿感冒特点，易夹痰、夹滞、夹惊。
3.根据发病季节，判断感冒证型。冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬末春初，起病急骤，发病呈流行性者多为时邪感冒。
【辨证思路】
一、明确诊断
1.诱因
气候骤变，冷暖失调，或与感冒患者接触，有感受外邪病史。
2.症状
发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主症。
3.感冒伴兼夹证者
可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。
4.血象检查
病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
5.病原学检查
鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可做病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高。
二、鉴别诊断
三、辨证要点
辨疾病性质及兼夹证
续表
四、辨证论治
【病例思维程序示范】
病例1
阮某，男，6岁，病历号50490。初诊日期：1964年2月8日
患儿发热1天，身热不扬，腋下体温37.8℃，鼻塞流涕，咳嗽不爽，咽痛红肿，口渴欲饮，苔白质赤，脉来浮数。
辨证思维程序：
第一步：明确诊断。
患儿发病1天，主症为身热不扬，鼻塞流涕，咳嗽不爽，咽痛红肿，为感冒征象。
第二步：辨明证型。
患儿身热不扬，咽痛红肿，口渴欲饮，苔白质赤，脉来浮数，为外感风邪，郁而化热，侵犯肺咽，属风热之证。
第三步：相关理化检查。
1.血常规 了解感染性质。
2.C反应蛋白 了解感染性质等。
第四步：治疗。
本例患儿诊断为感冒（风热型），治拟辛凉解表以散风热，方选银翘散加减。
处方：银花 6g，连翘6g，荆芥5g，淡豆豉 10g，牛蒡子 5g，活芦根30g，淡竹叶5g，生粉草1.5g，桔梗3g，炙枇杷叶6g。
（《刘弼臣临床经验辑要》）
病例2
王某，男，5岁，病历号：2208，初诊日期：1963年10月23日。
昨起患儿始觉身热恶寒，夜间曾来急诊，今早虽然汗出不彻，热降未平，但精神良好，哭吵闹吃，食后腹部即胀作痛，脘痞恶心，二便秘涩，呼吸微显喘粗，口唇焦红，苔色微黄，舌质发赤，脉数。
辨证思维程序：
第一步：明确诊断。
患儿身热恶寒2天，虽然汗出，热降未平，但精神良好，根据病程症状考虑感冒征象。
第二步：辨明证型。
患儿发热，但精神良好，哭吵闹吃，食后腹部即胀作痛，脘痞恶心，二便秘涩，呼吸微显喘粗，口唇焦红，苔色微黄，舌质发赤，脉数。此属外感秋凉，加以饮食失节，中运无权，表里互阻，在表发热恶寒，在里则脘胀恶心，属感冒夹滞证。
第三步：相关理化检查。
1.血常规及C反应蛋白 了解感染性质。
2.腹部B超检查 查看肝脾状况及腹部是否有肿块及梗阻现象。
第四步：治疗。
本例患儿诊断为感冒夹滞，治拟解肌泄邪，佐以和中导滞。
处方：银花 6g，连翘 10g，薄荷 3g，黑山栀 3g，淡豆豉 10g，橘皮 3g，枳壳3g，焦三仙各 12g，川连 2g。
二诊：身热已和，腹胀亦轻，大便溏泄两次，小溲仍浑，但食思不佳，面黄唇红，苔仍微黄，脉来微数。此时，外邪趋解，里滞宿食未尽，肺胃转输失利，再拟和中化滞。
处方：薄荷 3g，黑山栀 3g，淡豆豉 10g，六一散（包）10g，葛根 5g，川连 1.5g，枳壳3g，神曲6g，焦山楂10g，炒谷麦芽各10g。
（《刘弼臣临床经验辑要》）
【经验方及常用中成药】
一、常用中成药
1.午时茶颗粒
用于风寒感冒夹滞证。
2.小儿感冒颗粒
用于风热感冒证。
3.小儿豉翘清热颗粒用
于风热感冒证、感冒夹滞证。
4.清热化滞颗粒
用于风热感冒夹滞证。
5.藿香正气口服液
用于暑邪感冒证。
6.清宣止咳颗粒
用于风热感冒夹痰证。
7.清开灵颗粒
用于时疫感冒证和感冒夹惊证。
二、经验方
1.生葱茶（经验方）
功能：
散寒解表，清热解毒。
主治：
感冒（风热犯肺）。
组成：
茶叶10g，生葱根3条，金银花5g。
用法：
开水150ml冲泡，代茶。
2.苏羌茶（《常见病验方研究参考资料》）
功能：
辛温解表。
主治：
感冒（风寒犯肺）。
组成：
紫苏叶、羌活、茶叶各9g。
用法：
上3味共制粗末，以沸水冲泡即可。每日1剂，不拘时温服。
3.银花薄荷饮（经验方）
功能：
清热凉血解毒。
主治：
感冒（风热犯肺）。
组成：
银花30g，薄荷10g，鲜芦根60g。
用法：
水煎服，日1剂，温热服。
4.五神汤（《惠直堂经验方》）
功能：
发汗解表。
主治：
感冒（风寒犯肺）。
组成：
荆芥、苏叶、生姜各10g，茶叶6g，红糖30g。
用法：
随量服。
5.姜糖苏叶饮（《本草汇言》）
功能：
发汗解表，祛寒健胃。
主治：
感冒（夹滞）。
组成：
苏叶、生姜各3g，红糖15g。
用法：
泡服，日2次，趁热服食。
【其他疗法】
一、药浴疗法
1.羌活 30g，独活 30g，细辛 15g，防风 30g，紫苏叶 30g，白芷 30g，桂枝 20g，葱白30g，淡豆豉30g。煎水3 000ml，候温沐浴，每日1~2次。用于风寒感冒证。
2.金银花 30g，连翘 30g，柴胡 30g，桑叶 30g，大青叶 30g，薄荷 20g，蝉蜕30g，栀子30g。煎水3 000ml，候温沐浴，每日1~2次。用于风热感冒证。
3.香薷 30g，金银花 50g，连翘 50g，柴胡 30g，防风 30g，淡豆豉 30g，扁豆花30g，生石膏50g，鸡苏散50g，板蓝根50g。煎水3 000ml，候温沐浴，每日1~2次。用于暑邪感冒证。
二、针灸疗法
1.针法
取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，每日1~2次。用于风热感冒证。
2.灸法
取大椎、风门、肺俞。用艾炷1~2壮，依次灸治，每穴5~10分钟，以表面皮肤潮热为宜。每日1~2次。用于风寒感冒证。
3.拔罐疗法
在大椎、肺俞穴拔罐，每日1次。注意：留罐时间不宜过长，防止皮肤烫伤。用于风寒感冒证。
【经典原文】
《幼科释谜·感冒》：“感者触也，冒其罩乎，触则必犯，犯则内趋，罩则必蒙，蒙则里瘀。当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“小儿伤暑，谓受暑复感风寒也。其证发热无汗，口渴饮水，面色红赤，干呕恶心，或腹中绞痛，嗜卧懒食。以二香饮治之……若伤暑夹食、大吐泻者，以加味香薷饮治之。”
（姜之炎）