口疮
【概述】
小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性，发病年龄以2~4岁为多见，预后良好。若体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。
【主要病因病机】
1.风热乘脾
外感风热之邪，乘脾胃，熏灼口舌牙龈，故口腔黏膜破溃，形成口疮。
2.心脾积热
调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚味，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热积于心脾，循经上炎为口疮。
3.虚火上浮
素体虚弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液耗损，久而肾阴内亏，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。
【辨证注意点】
1.详细询问诱因、发病部位、疼痛性质、伴随症状。
2.上腭、咽峡部溃疡应注意与手足口病相鉴别，发生于婴幼儿时应注意与鹅口疮相鉴别。
3.本病辨证常以八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。
【辨证思路】
一、明确诊断
1.常因喂养不当或过食炙煿，或有外感发热的病史。
2.齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。
3.血象检查 白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。
二、鉴别诊断
三、辨证要点
1.辨虚实
续表
2.辨脏腑
四、辨证论治
【病例思维程序示范】
患儿，男，10岁，2015年3月13日初诊，主诉“反复口腔溃疡3年”。
患儿近3年反复出现口腔溃疡，约10日左右复发1次，西药治疗无效，遂求助中医治疗。患儿近3日口舌内可见多处溃疡，疼痛，无发热，纳少口臭，便下干结，2~3日一行，小溲黄赤。查体：神清，精神好，咽部稍红，口舌内约10余个米粒至绿豆大小的溃疡，心肺无明显异常，腹软不胀，无压痛及反跳痛，舌红苔黄，脉细。
辨证思维程序：
第一步：明确诊断。
患儿近3年反复出现口腔溃疡，约10日左右复发1次，近3日口舌内可见多处溃疡，查体：口舌内约10余个米粒至绿豆大小的溃疡，符合口疮的诊断。
第二步：辨明证型。
该患儿口腔溃疡较多，疼痛，此为实证表现；伴纳少口臭，便下干结，2~3日一行，小溲黄赤，舌红，苔黄，脉细，属脾胃积热。
第三步：相关理化检查。
血常规、C反应蛋白：明确是否有感染。
第四步：治疗。
本例患儿诊断为口疮（脾胃积热证），治拟清泻脾胃伏火，方用泻黄散加减。
处方：广藿香 10g，防风 6g，炒栀子 10g，生石膏 10g，甘草 6g，知母 6g，制大黄6g。
（《广西中医药》）
【经验方及常用中成药】
一、常用中成药
1.小儿豉翘清热颗粒
用于风热乘脾证。
2.牛黄解毒片
用于心火上炎证。
3.黄栀花口服液
用于脾胃积热证。
4.六味地黄丸
用于虚火上浮证。
5.知柏地黄丸
用于虚火上浮证。
二、经验方
1.王应麟经验方（《王应麟家传儿科治验》）
功效：
清热解毒，健脾和胃。
主治：
口疮。
组成：
青黛 3g，紫草 5g，白芷 10g，玄参 6g，白茅根 10g，茯苓 10g，佛手 6g，木瓜10g，天花粉6g。
用法：
水煎服，每日1剂，分2~3次餐后温服。患儿6岁以内或体重小于20kg分3次服，半岁内每次10~20ml，半岁至2岁每次30ml，2岁至6岁每次50ml。患儿6岁以上，或体重大于20kg，分2次服，每次100ml。
2.宋祚民经验方（《宋祚民中医儿科临证精要》）
功效：
清热解毒利湿。
主治：
湿热毒邪引起的口疮。
组成：
芦根15g，白茅根15g，杭菊花6g，板蓝根6g，白僵蚕3g，生石膏15g，金银花10g，青连翘10g，炒栀子3g，蒲公英6g，大玄参10g，淡竹叶3g，木通1g。
用法：
水煎服，日1剂，分2次服。
【其他疗法】
一、药物外治
1.青黛散
涂敷患处，每次适量，每日2~3次。用于风热乘脾证、脾胃积热证。
2.冰硼散
少许，涂敷患处，每日3次。用于风热乘脾证、心火上炎证。
3.西瓜霜喷剂
喷（吹）敷患处，每次适量，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火上炎证。
4.开喉剑喷剂
喷患处，每次适量，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火上炎证。
5.锡类散
少许，涂敷患处，每日3次。用于心火上炎证、虚火上浮证。
6.双料喉风散
吹敷患处，每次少量，每日3次。用于心火上炎证。
7.养阴生肌散
喷（吹）敷患处，每次适量，每日数次。用于脾胃积热证、心火上炎证、虚火上浮证。
二、敷贴疗法
吴茱萸150g，胡黄连60g，大黄60g，生天南星30g，共研细末，以瓷瓶或罐盛。每次取8~10g，用少量食醋调成2块饼状，分别敷于两足涌泉穴，外用长布条或绷带包扎，8~10小时后揭去，连续3次为1个疗程。可用于风热乘脾证、心火上炎证、脾胃积热证、虚火上浮证。
【经典原文】
《圣济总录·小儿口疮》：“小儿口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故口舌生疮”。
《诸病源候论·唇口病诸候·口舌疮候》：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。
（李 晓）