第二章　甲状腺的检查

问题4：甲状腺检查有哪些实验室及其他检查指标或项目？

主要包括以下6项检查。

1.血清甲状腺激素测定

正常人体的总T₄正常值为64～154nmol/L（5～12g/dl）；总T₃正常值为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dl）；游离状态的T₄正常值为10.3～24.5pmol/L（0.67～1.63μg/dl）；游离状态的T₃正常值：2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35μg/dl）。

指标意义：甲状腺素（T₄）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T₃）仅有20%直接来自甲状腺，其余80%是在外周组织中由T₄经脱碘代谢转化而来。T₃是甲状腺激素在机体组织中实现生物作用的活性形式。正常情况下，循环中T₄约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG，占60%～75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA，占15%～30%）以及白蛋白（ALB，占10%）；循环中的T₄仅有0.02%为游离状态（FT₄）；循环中T₃的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态（FT₃）。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和即为总T₄（TT₄）、总T₃（TT₃）。

2.血清促甲状腺素（TSH）测定

TSH的正常值参考范围为0.3～5.0mIU/L。

TSH测定的临床应用如下。①诊断甲状腺功能亢进症（简称甲亢）和甲状腺功能减退症（简称甲减）：TSH是首选指标。②诊断亚临床甲状腺功能异常（亚临床甲亢和亚临床甲减）。③监测原发性甲减左甲状腺素（L-T₄）替代治疗：TSH目标值设定为0.2～2.0mIU/L；老年人适当提高，建议为0.5～3.0mIU/L。④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T₄抑制治疗：抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.1～0.5mIU/L，高危患者＜0.1mIU/L。⑤对ESS（正常甲状腺病态综合征，指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常）建议采用较宽的TSH参考范围（0.02～10mIU/L），并联合应用FT₄/TT₄测定；这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常，恢复期反跳至轻度增高值；TSH轻度增高（＜20mIU/L）通常不影响预后，可于出院后2～3个月复查评价。⑥中枢性（包括垂体性和下丘脑性）甲减的诊断：对于原发性甲减患者，当FT₄低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L；若此时TSH正常或轻度增高，应疑似中枢性甲减。⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除TBG异常和测定技术问题。

3.甲状腺自身抗体测定

临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）。近年来，甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性均显著提高，但各实验室的方法差异较大，建议采用英国医学研究委员会（MRC）提供的国际参考试剂标化。

4.甲状腺球蛋白（Tg）测定

Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与3个因素有关，即甲状腺肿，甲状腺组织炎症和损伤，TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激。

5.降钙素（calcitonin，CT）测定

该指标主要用作甲状腺髓样癌（MTC）的肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术后随访监测。

甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）是循环成熟降钙素的主要来源。MTC是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。c细胞增生可以是MTC微小癌的早期表现。降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。

6.影像学检查以及病理检查

包括甲状腺彩超、颈部CT及MRI、甲状腺核素检查以及甲状腺细针穿刺活检。