四、呼吸康复实施中的重要概念

在了解呼吸康复实施总原则前，需要了解并再次强调以下概念。

（一）康复的目标——改变残疾和残障

评价功能状态有三重维度：残损（impairment）——指器官结构受损导致器官功能下降。残疾（disability）——强调是残损导致患者参与日常活动的能力下降。残障（handicap）——强调残损导致患者社会活动参与度降低。残损、残疾、残障分别对应器官、个体、社会三个维度。康复关注的是后两者。以慢阻肺患者为例，肺功能FEV₁/FVC下降，是残损（impairment）；肺功能下降导致患者步行能力下降，是残疾（disability）；患者因为慢阻肺导致失业、社交活动大大减少，是残障（handicap）。临床上很多残损是不可逆的，但残疾和残障可逆，而残疾和残障恰恰是对患者个人和家庭生活影响更大的两个维度。呼吸康复始终关注患者的残疾和残障水平，思考个体康复方案如何融入其生活并使患者长期坚持，其最终目标是回归和适应社会。

（二）康复始于评估，终于评估

实施者应该牢记“没有评估的治疗是对患者最大的伤害”。呼吸康复的评估以功能评估为主，应包含患者病情评估、心肺耐力评估、肌肉耐力、肌肉力量、平衡能力、柔韧性、关节活动度、营养、心理、生活质量等的综合评估，还包括部分相关器官功能的评估，如吞咽功能评估等。

（三）康复方案的制定——三角支撑理念

评估之后，需要明确患者的核心问题并制定康复方案，这一过程应该基于对病理生理学、临床经验及最新的循证医学证据三者的深入了解和融合。在《心血管系统与呼吸系统物理治疗：证据到实践》一书中，将这一过程提炼为“呼吸康复三角支撑理论”。