第三章　强迫障碍

第一节　案例

张某，男，20岁，大二学生。自诉从中学开始就是一个对自己要求很严格、追求完美的人。因学习压力很大，出现总是担心字写错，反复核对；上完厕所后总觉得拉链没拉好，需要反复多次检查；桌子上的物品一定要按照同一个方向摆好，否则心理就会不安。为了检查字、拉链、摆放物品等，患者浪费了很多时间，影响了学习的效率，有时上课都无法集中注意力，患者为此感到非常烦恼，患者曾反复告诫自己，任何问题都只检查3遍，3遍过后出了问题都不管了。慢慢地患者反复检查的动作有所控制，但心里仍是长时间处在不安中，曾在当地看过几次心理医生，觉得医生和他说的道理他都知道，也没有太明显的作用，也因为担心药物不良反应等问题，一直不敢用药。自从2020年年初新冠肺炎疫情暴发以来，患者每天都待在家里，不愿意出门，时时刻刻都在关注新冠肺炎疫情的情况，总是惶惶不安，然后开始出现过度“爱干净”的行为，比如每天都要洗五六次澡，每天都要洗几十次手，而且每次洗澡、洗手的时间特别长。

张某自诉总是觉得周围空气中到处都是病毒，一段时间不洗，就觉得浑身难受，了解新冠肺炎病毒的传播方式后，患者觉得没必要这样反复洗，待在家里是很安全的。但一段时间不清洗，就浑身像“针扎”一样，很难受，坐立不安，不能集中注意力，脑子里全是洗澡的念头，洗完之后就会感觉“全身轻松”了。一两个小时后又会出现这种情况，这个过程在最近一个多月里反复发生，患者感到很苦恼，整日都惶惶不安，度日如年，晚上也夜不能寐，白天更是浑浑噩噩，茶饭不思。家人发现了患者的异常，遂陪同患者来精神卫生专科医院就诊。

患者既往体健，系家中独子，幼年生长发育正常。成长过程中无重大精神创伤史，病前性格比较内向，好强、固执、认真，是一个完美主义者。人际关系一般，3个月前学校的生活及学习基本能够胜任，但患者做事慢，效率低，学习成绩差，多门考试挂科。

经过专家的仔细问诊、完善相关检查及测评后，考虑为“强迫障碍”。