病例31　膝外翻患者的护理

患者，女性，44岁，主诉：右膝关节疼痛3年，加重1个月，门诊以“膝外翻”收入院。

一、诊疗过程中的临床护理

（一）入院时

1.诊疗情况

入院后查体：

体温36.5℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压125/78mmHg。患者主诉右膝关节疼痛3年，进行性加重1个月，步行小于1 000米。于当地医院就诊，行针灸治疗、口服非甾体抗炎药治疗效果不明显。1个月前上述症状加重。患者自发病以来精神、食欲良好、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好，大小便正常，生活自理。

既往史：

患者17岁因跳高摔倒致右膝关节疼痛，活动受限，休息1个月自愈，可行走活动。既往否认高血压，冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术室。否认药物过敏史。

专科查体：

步行入病房，右膝关节外翻畸形，未见切口瘢痕，右膝关节周围皮肤无发红，无肿胀，右膝关节内侧关节间隙，外侧关节间隙压痛（-），无活动受限。双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉搏动可触及。

辅助检查：

X线示双膝关节外翻畸形，以右侧明显，膝关节间隙无明显狭窄。

异常化验结果：

无。

思维提示

［1］患者出现疼痛：疼痛与活动相关，休息可缓解。需做好疼痛的护理。

［2］患者出现睡眠型态紊乱：因疼痛出现失眠、易醒，需做好睡眠的护理。

2.护理评估

患者主要症状为活动后疼痛加重。患者因疼痛出现失眠、易醒。患者多次咨询术前注意事项及康复护理要点，希望能有更多的了解。

3.护理思维与实施方案

（二）实施手术后

1.诊疗情况

手术当日，晨测体温36.3℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压135/83mmHg。患者在联合麻醉下行“左侧股骨髁上截骨术”，术毕安返病房，伤口外敷料包扎完整，无渗血，双下肢感觉活动好，有一根引流管及尿管均通畅，尿液为淡黄色、清亮，给予24小时心电监护及吸氧。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食6小时，术日晚患者伤口敷料有5cm×7cm渗血，患者主诉疼痛，难以入睡。术后第1 日，体温 36.3～37.2℃，脉搏 82～94 次 /min，呼吸 18～20 次 /min，血压 125～135/80～85mmHg。伤口敷料渗血未见扩大。24小时后护士指导患者等长肌收缩练习，同时拔除尿管。

思维提示

［1］皮肤完整性受损，与手术有关。

［2］患者伤口敷料有5cm×7cm渗血，增加了伤口感染的危险。应密切注意患者伤口敷料渗血情况，注意体温变化。

［3］患者主诉疼痛，难以入睡。与术中截骨及手术切口有关。

［4］患者麻醉恢复前需去枕平卧，卧床期间患者处于独立移动躯体的能力受到限制的状态。不仅出现自理能力的缺陷，还面临着发生褥疮的危险。另外，伤口引流24～48小时拔除，拔除以前要注意保持引流管通常，并防止脱出。

2.护理评估

患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食。术日晚患者伤口敷料5cm×7cm渗血，患者主诉疼痛，难以入睡。

3.护理思维与实施方案

（三）出院前

1.诊疗情况

出院前复查X线片，双下肢全长片，继续功能锻炼。术后恢复顺利，无发热，无明显伤口疼痛，伤口干燥，无红肿，愈合良好。未拆线保护下下地行走。术后复查完善无异常。护士给予患者及家属出院指导。

思维提示

［1］护士向患者及家属讲解下床活动具体方法。家属未能正确演示，说明患者及家属缺乏正确下床活动的相关知识，需在出院前使家属能掌握正确下床活动方法。

［2］护士向患者及家属讲解康复期护理注意事项。

2.护理评估

做好出院时患者心理、药物知识水平及康复期的护理宣教。

3.护理思维与实施方案

二、护理评价

患者从入院到出院，护理上给予了一系列护理方案的实施。入院时为患者做好疼痛、睡眠型态紊乱的监测及控制，手术后不仅满足了患者术后的基本生理需求，对患者的睡眠、伤口等均进行了良好的护理，避免了术后伤口的感染，有效地避免了跌倒、坠床、压疮的发生。出院前，给予患者系统的知识、术后围手术期的护理。在整个患病入院治疗中，术后围手术期护理尤为重要。

三、安全提示

1.有发生跌倒、坠床的危险

患者手术后翻身有坠床的危险；24小时下床活动时发生跌倒的危险。护士应积极做好预防工作，了解患者一般情况，包括年龄、神志、肌力等。评估患者发生跌倒、坠床的风险因素；定时巡视患者，固定好病床脚刹、加床档、合理安排陪护；正确使用拐杖；嘱患者穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明良好、病房设施摆放合理。

2.有皮肤受损的危险

患者术后24小时内卧床，护士需了解患者皮肤营养状况；定时协助患者翻身，并按摩皮肤受压部位；保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。

3.药物副作用的观察

患者住院期间需服用止痛药物、辅助睡眠药物，以及术后应用抗菌素等，护士需注意观察药物副作用。

四、经验分享

1.心理护理

术前评估患者的心理状态，了解存在的心理问题。术前心理准备，使患者了解手术和麻醉的相关知识，解除患者焦虑及恐惧心理，使患者对疾病的康复抱有积极乐观的态度，变被动接受为主动配合，从而不仅使手术得以顺利实施，而且还能减轻患者的痛苦，促进术后康复。

2.术后并发症的观察

（1）过度矫正及矫正不足：

术后24小时卧床，活动及翻身时护士应动作轻柔，出院前复查X线片及下肢全长片。

（2）感染：

术后观察伤口渗血情况，并记录24小时引流量，如渗血较多及时汇报医生进行处理。另外还要观察患者体温变化，及观察伤口周围有无红肿热痛等情况发生。

（3）血管神经损伤：

术后护士应严密观察患肢足趾感觉活动，足背动脉搏动情况，及观察患者的疼痛情况，发现异常及时汇报医生。