病例20 颈髓损伤患者呼吸系统的护理
患者，男性，61岁，主诉：砸伤致颈部疼痛4个月余，加重伴四肢感觉活动障碍1个月余，门诊以“颈髓损伤”收入院。
一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.患者基本情况
入院后查体：
体温36.7℃，脉搏100次/min，呼吸25次/min，血压134/80mmHg。患者主诉4个月前砸伤致颈部疼痛，未予诊治，后症状逐渐加重，20余日前不能行走。就诊于当地医院，给予拍片示：颈7椎体骨折。后为求进一步诊治，我院门诊详询病史，查体，阅片后以“颈髓损伤、颈7椎体骨折”收入院。患者自受伤以来精神尚可，无头晕、头痛、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛等。
既往史：
既往高血压病史10余年，规律口服降压药，血压控制可。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病、脑血管疾病、精神病史。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术、输血史。否认药物过敏史。预防接种史不详。其他系统回顾无特殊。
专科查体：
颈椎活动轻度受限，双上肢感觉减退，肌力4级，双下肢感觉减退，肌力2级。反射：双侧肱二、三头肌反射存在，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常。脊柱生理弯曲正常存在，无后突及侧弯畸形，各棘突及棘间无压痛，叩击痛。骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压分离试验阴性，躯干自锁骨以下感觉减退，会阴部感觉减退。病理征：双侧Babinski征、Kernig征、Hoffman征未引出。
辅助检查：
颈6左侧椎板及双侧椎小关节、颈7骨折。颈椎骨质增生，寰枢关节退变。
异常化验结果：
双下肢深静脉彩超示右小腿肌间静脉血栓。糖化血红蛋白6.6%。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
思维提示
患者出现胸式呼吸消失：呼吸功能障碍，须立即制动，监测神经功能改变和心脏、呼吸系统变化。
2.护理评估
评估患者呼吸困难的程度。
3.护理思维与实施方案
（二）实施手术后
1.诊疗情况
手术当日，体温36.4℃，脉搏101次/min，呼吸13次/min，血压176/113mmHg。患者在全麻下行颈部椎管狭窄、颈髓损伤前路脊髓减压内固定术，术毕回房，患者神清，给予吸氧心电监护。颈部颈托固定，头两侧置盐袋，防止患者头部转动。伤口敷料包扎完整无渗血，患者诉双手麻木较术前减轻，双下肢感觉活动同术前，留置尿管，引流通畅，尿液为淡黄色、清亮。告知患者如无恶心呕吐可饮少量凉开水。可轴线翻身，注意保护颈部。术日晚患者主诉咽喉疼痛，有痰，伤口疼痛，难以入睡。术后第1日指导并协助患者佩戴颈托，遵医嘱给予摇高床头15°～30°并向患者及家属讲解颈托的佩戴方法和相关注意事项，家属能正确演示颈托佩戴方法。
思维提示
患者呼吸肌麻痹，体位不当可致痰液难以排出，误吸入支气管导致感染，需指导患者深呼吸和有效排痰，预防肺部感染。
2.护理评估
评估患者咽喉疼痛程度，是否有效咳嗽。
3.护理思维与实施方案
（三）出院前
1.诊疗情况
出院前行“颈椎正侧位”拍片、血常规检查，护士给予患者及家属出院指导，各项检查无异常后可回家。
思维提示
患者及家属不了解术后康复期需注意的事项，护士需向患者及家属讲解康复期呼吸系统护理注意事项。
2.护理评估
患者康复期相关知识掌握情况。
3.护理思维与实施方案
二、护理评价
患者从入院到出院，对于呼吸系统并发症的预防实施了一系列护理方案。入院时为患者做好密切监测生命体征，应用复合序贯排痰技术防止呼吸功能障碍的护理。手术后即可进水，满足了患者术后的基本生理需求，倾听主诉，缓解不适。出院前，给予患者呼吸系统康复知识的宣教。在整个住院过程，患者没有发生呼吸困难等合并症。
三、安全提示
有肺部感染的危险，故要做好呼吸道的管理，重视患者的咳嗽咳痰，重视患者的呼吸形态的变化，重视血氧饱和度的变化，并随时调整诊疗方案。
四、经验分享
心理护理：脊髓损伤患者的功能恢复要有家属的介入，教会家属掌握基本呼吸系统康复知识及技能，说明训练的重要性，防止肺部并发症的发生，为日后患者回归家庭和社会做好准备。心理护理贯穿康复全过程，是康复护理不可或缺的重要部分，强大的心理支持能发掘患者的潜力，提高训练成效。康复过程要由易到难，循序渐进，持之以恒，从代替护理到自我护理。