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六、手术室员工职业防护制度
（一）目的
根据国务院颁布的《医生护士条例》明确了医护人员的权益，规范了医护行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障医护人员的职业安全起到了促进作用。
（二）范围
在手术室从事诊疗的医、护、技术人员及保洁员等。
（三）权责
1.医务人员
严格遵守各项操作规程，掌握传染病的传播途径、各种危害因素的隔离防护技术，减少职业危害。
2.手术室护士
遵守、督导消毒隔离防护制度的落实执行情况。
3.外来及参观人员
严格遵守手术室参观制度。
（四）作业内容
1.工作人员管理
（1）工作人员应定期接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握手术室的各种危害因素：生物因素、物理因素、化学因素等，掌握员工职业安全防护的相关知识和技能。
（2）手术室配备职业安全监控员一名，参与管理相关培训，负责本科室相关制度的制定落实，定期自查，及时发现存在问题，收集资料并持续改进。
（3）防感染：进入污染区，处置患者或器械时可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙、戴防护目镜或面屏。若有不慎被其血液或者体液溅入眼睛时，立即使用洗眼装置或者大量生理盐水或清水冲洗眼睛，血液检测并上报随访。医务人员手部皮肤受损者，可能被污染操作者戴手套。接触疑似为呼吸道传染的患者应戴N95口罩。此外开放手术的手术人员应戴防护目镜（戴眼镜者除外）或面屏。如遇污染者立即更换。
（4）防锐器：专业业务加强，传递锐器使用传递盘谨慎到位，如不慎被刺伤，应立即在流水冲洗下挤出血液（从近心端向远心端），对创面严格消毒，使用药物预防，上报针刺伤事件，进行传播疾病检查和随访。
（5）防辐射：经过放射卫生防护训练，掌握放射卫生防护知识，加强自身防护意识，术中使用X线机，医护人员必须采用局部屏蔽或距离防护，穿好铅衣，戴好铅镜，备好铅屏。
（6）防废气：戴好口罩，确保换气通风设备良好。
（7）防化学消毒剂：使用化学消毒剂时，做好个人防护工作，避免直接接触。若不慎飞溅入眼或皮肤上，应立即用洗眼器或流动水反复冲洗。
（8）防生理伤害：加强业务学习，提高业务水平，适应手术节奏，合理安排休息和工作时间；术中使用弹力袜，工作时尽量保持生理弯曲，适时放松。
2.环境管理
（1）感染手术间：应安排感染手术在负压手术间或感染手术间进行，手术间挂“隔离”标志，禁止参观。气性坏疽等厌氧菌感染，术后开启手术间内负压，自净6h。
（2）辐射手术间：安排有电离辐射的手术在放辐射房间，并悬挂“辐射”标志，禁止参观。
（3）挥发性化学消毒剂应放置于阴凉通风处，集中放置、密闭保存，以免渗漏造成污染。
（4）空气：正压手术间空气净化效果及监测频率符合GB50333的要求。负压手术室管理参照《正负压切换洁净手术室的管理》。手术间内使用循环送风系统，保持手术间内空气洁净清新，防止有害气体泄漏。
（5）地面、桌面和物体表面管理遵守《手术室消毒隔离制度》和《手术室环境表面清洁与消毒制度》。
3.物品管理
（1）防感染：
严格执行感染手术处理原则，感染及急诊手术均用一次性物品及敷料。
（2）防锐器：
传递锐器要稳、准、狠，使用传递盘。回收处理利器谨防刺伤。
（3）防辐射：
设置铅墙，观察窗设置在非有用线束投照方向的墙壁上，并具有同侧墙的屏蔽防护效果，术中需要X线透视的手术，需穿好铅衣，备好铅屏。
（4）防噪音：
选择噪音小、功能好的仪器设备。
（5）防废气：
将有害气体接于专用的吸收缸，确保换气通风设备良好。
4.标准预防
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认为所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整性的皮肤与黏膜，均需进行隔离。根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，强调双向预防，其重点是洗手和洗手时机的选择。标准预防面向所有患者，无论疾病是否具有传染性。实施标准预防是医院感染控制的主要策略，是预防医院感染成功而有效的措施。
（1）标准预防操作原则
1）标准预防针对为患者实施的所有操作过程。
2）不论患者是否确诊或可疑传染病感染均需采取标准预防。
3）包括洗手、戴手套、必要时穿隔离衣、戴防护面罩和防护眼镜等：①进行任何可能接触患者体液、血液的操作时须戴手套；②污染源可能飞溅到医务人员面部时，需戴防护口罩、防护眼镜；③污染源可能大面积飞溅污染身体时，需穿戴隔离衣或者围裙；④手部皮肤破损有可能接触污染源时，需戴双层手套；⑤避免戴已污染的手套触摸清洁的区域或物品；⑥完成操作脱去手套后应洗手，必要时进行手消毒。
4）进行侵袭性诊疗、护理操作过程中：①保证光线充足；②注意防止锐器伤，使用具有安全性能的注射器、输液器；③使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒；④禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器。
5）立即清洁所污染的环境。
6）正确处理废弃物：戴厚质乳胶清洁手套运输废弃物；戴防护眼镜处理体液废弃物。
（2）具体预防措施
1）洗手：采用七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕。掌握洗手的时机：接触患者前后或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后，接触患者黏膜、破损的皮肤、伤口等之后；脱手套后，穿脱隔离衣前后；进行无菌操作接触无菌物品前；处理患者周围环境和物品之后；处理药物之前，需洗手或用快速手消毒剂洗手。
2）手套：在接触患者体液、血液、分泌物、排泄物及破损的皮肤黏膜前戴手套，不仅可以防止疾病从患者传至医护人员；也可以防止医务人员变成微生物传播的媒介，将从患者或环境中获得的传染源传播到人群中。更换患者即需更换手套；戴手套不能代替洗手。
3）面罩、护目镜和口罩：口罩和护目镜可以防止具有传染性的液体物质飞溅到医护人员的眼、口鼻等黏膜组织。
4）隔离衣：穿隔离衣可以防止医护人员被具有传染性的血液、体液、分泌物、排泄物或其他传染性材料污染。脱去隔离衣后应立即洗手，防止污染环境或交叉感染。
5）可重复使用的设备：①可复用的医疗用物和设备，在更换患者时需根据需要进行消毒或灭菌处理；②处理被污染的仪器设备前，作好防护工作。如防止工作人员皮肤或黏膜暴露、防止污染工作服。以免将病原微生物传播给其他患者或污染环境；③可重复使用的利器，放在特制的防刺容器内。方便运输、处理，防止刺伤；④一次性使用的利器，如针头等应放置在防刺、防渗漏的容器内，并加盖回收，不能超过容器2/3满，每天更换，妥善回收后进行无害化处理。
6）物体表面、环境、衣物的消毒：对经常接触的物体表面进行定期清洁，遇污染时消毒；防止医务人员在处理或运输被污染的被服、衣物时发生皮肤暴露、工作服或环境污染。
7）若患者需要急救复苏，采用简易呼吸囊或复苏袋，或其他通气装置代替口对口人工呼吸。
8）医疗废物按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。