外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

手术进入急性炎症但未化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏挤压）。

有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

（1）切口浅部组织有化脓性液体。

（2）从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

（3）具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

（4）下列情形不属于切口浅部组织感染

1）针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2）外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3）感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

手术室是引发医院感染的高危科室之一，也是控制医院感染的重点科室，其感染控制质量直接影响患者的预后及医院的医疗效果，感染严重可危及患者生命。因此预防和控制医院感染是手术室工作极为重要的环节。

老年人生理功能减退，婴幼儿免疫功能尚未成熟，术后易发生感染。

肥胖不仅是慢性病的杀手，也是造成手术患者发生SSI的重要危险因素。肥胖是切口脂肪液化的危险因素，同时肥胖是不能短时间内能解决的健康问题，作为医务人员应全面评估患者，具有前瞻性地采取预防措施，使肥胖对患者术后恢复造成的威胁降到最低程度。

皮肤黏膜防御功能、抗体生成能力、白细胞吞噬能力可因营养不良而受到影响，特别是白蛋白缺乏时，中性白细胞功能降低，T淋巴细胞、B淋巴细胞、补体功能及炎症反应能力均减弱，对手术伤口愈合不利。

糖尿病是手术部位感染的高危因素。高血糖影响炎性细胞向患处迁移，削弱机体抗感染能力，伤口渗出液中高血糖的微环境有利于细菌的生长繁殖等均是造成糖尿病患者易发切口感染的原因。

1）酗酒、伤口污染、体内异物存留等也是患者发生SSI的原因之一。

2）病变的部位与种类：不同部位的SSI发生率不同，颈部较腰部切口抵抗力强，腰部手术SSI发生率低于腹股沟部者，择期手术中，当手术涉及或切除有腔器官时，术后SSI发生率可增加3～5倍甚至更多。

3）治疗因素：长期使用广谱抗菌药物、激素、免疫抑制剂者均可使切口抗感染能力降低。激素还可掩盖切口感染的症状而致延误治疗。肿瘤患者术前放疗、咽部手术术前预防性气管切开等，均可增加术后的SSI。

（1）麻醉期间低体温是手术部位感染的高危因素之一。尤其对于老年和幼年等体质较差患者而言，做好保温保暖措施，显得尤为重要。麻醉期间患者处于低体温状态，这种状态可使机体免疫力下降并触发体温调节中枢，降低组织内氧含量，进一步促进感染的发生，使切口愈合延迟。

（2）手术类型

结肠手术较胃更容易导致术后SSI，有人工异物植入者更易发生。手术创伤愈大，SSI发生率愈高。手术时间延长1h，感染率会增加1倍，其原因有：

1）污染创面的细菌数增多。

2）长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织。

3）创面上的缝线、凝血点增多，使局部抵抗力下降，出血、休克、麻醉时间延长可使机体抵抗力下降。

4）长时间手术致使工作人员疲劳，技术失误增多。

（3）外科技术：忽视无菌操作，组织处理不当，止血不彻底，切口冲洗不够，缝线选择不当，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，引流管放置不合理，局部存在死腔均会增加炎症，成为细菌的培养基，或起到类似异物的作用。输血及术前没有按照时间使用抗菌药物等，均可增加术后手术部位感染的机会。

（4）急诊手术：通常急诊手术的患者比择期手术的患者的病情更为严重，更易导致伤口感染。

不能及时纠正营养不良、代谢紊乱，切口引流不畅，都会增加SSI的机会，术后病房环境处理不妥，换药敷料、引流管处理不当，均可促使SSI发生。

医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。同时要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。手术室是引发医院感染的高危科室之一，也是控制医院感染的重点科室，其感染控制质量直接影响患者的预后及医院的医疗效果，感染严重可危及患者生命。因此，预防和控制医院感染是手术室工作极为重要的环节。

（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤。皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、重新做切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

（5）如需预防使用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30min～1h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

（4）若手术时间超过3h，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1 500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体进行冲洗。

（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。