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九、危急值制度
(一)目的
对危急值信息的报告进行有效控制和管理,保证将危急值信息及时报告给临床,以便采取及时、有效的处置和病情观察,保证患者的医疗安全。
(二)范围
适用于所有手术患者的危急值信息。
(三)权责
1.医务部、质管办确定检查/检验危急值项目和范围,并根据实际使用情况进行必要的修订。
2.实验诊断中心、影像中心各专业科室、心电图室的报告审核人负责危急值信息的进一步确认,并及时告知给相关手术人员。
3.手术室护士知晓本科室的常见“危急值”的报告项目及其内容,并正确报告危急值。
4.麻醉科主任和手术室科护士长定期对“危急值”报告制度的有效性进行评估。
(四)作业内容
1.危急值报告程序 检查科室一经确定为危急值,须立即电话通知给手术室或PACU护士,在科内专用的本子内记录:报告的日期、时间、患者姓名、病历号、检查项目及结果、接电话的医生/护士的姓名和员工号、待接收方确认信息后再挂电话,同时输入结果入联网电脑。
2.危急值接获管理
(1)手术室、复苏室内备有专用的危急值记录本,接听电话者按危急值报告程序进行。
(2)接到报告电话的护士负责报告的登记并根据工作程序向医生报告。接获“危急值”后,在麻醉记录单或手术/复苏室护理记录内有处理情况的记录。
(3)接到报告的医师负责患者的处置和/或病情观察。
(4)科内保存对所有“危急值”的记录,有反馈和改进机制,并有记录。
3.手术区域配有电脑系统,已设置有检查科室电脑输入结果,手术室人员自动接收电脑查询或打印结果,核实患者信息和时间后,供医生使用。可不作电话报告要求(如病理冰冻、临床血液检验等可在手术间内电脑查询或打印)。
附 手术室常见危急值项目
1.血生化
(1)血钾≤2.5mmol/L或≥7.0mmol/L
(2)血钠≤110mmol/L或≥170mmo1/L
(3)血氯≤80mmol/L或≥120mmol/L
(4)血糖≤2.8mmol/L或≥30mmol/L
(5)血钙≤1.5mmol/L或≥3.5mmol/L
2.血气分析
(1)动脉血pH<7.0或>7.6
(2)动脉血PCO 2<20mmHg或>70mmHg
(3)动脉血PO 2<40mmHg
3.血常规
(1)PLT≤20×10 9/L或≥600×10 9/L
(2)WBC≤1.5×10 9/L或≥50×10 9/L
(3)中性粒细胞绝对值≤0.5×10 9/L
(4)Hb≤60g/L或≥220g/L
4.出凝血常规
(1)FIB≤0.8g/L
(2)PT≥20s(口服抗凝治疗稳定后除外)
(3)APTT≥80s
(4)3P阳性