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六、手术室药品管理制度
（一）目的
规范手术室药品管理，确保药物安全使用。
（二）范围
手术室使用的所有药品。
（三）权责
1.手术室护士
能正确使用药品，确保用药安全。
2.手术室总务护士
负责药品领用，存放及管理。
3.护士长
负责手术室药品的规范管理，全面监控药品的领取、使用、存储情况。
（四）作业内容
1.手术室药品管理细则
（1）设立药品室、药品柜、手术间麻醉药品车。应根据手术室手术种类和需要保持一定数量。定期检查，计划统领。
1）药品管理由总务护士专人负责，每周对所有库房药品包括药品冰箱内的药物按照《手术室库房药品清点单》进行盘点，清点后做好预算统一领取并记录。
2）领入的药品由总务护士负责核对、检查品名、浓度、剂量、有效日期、数量，指导工友根据药品标签放置在固定位置，发现有质量问题及时报告护士长，并与药库联系。
3）未经科室允许不得私自外借药品。
（2）药物放置
1）药品放置按有效期先后排列，由近期至远期顺序使用。
2）总务护士定期督促工友做好药品柜的清洁工作；药品冰箱每月要除霜，冰箱内放置温度计，保持2～8℃，总务护士做好检查和登记。
3）每月底由总务护士整理药品间一次，检查药品的有效期，发现有过期或变质的药品需及时更换，防止发生不良反应。
（3）手术间药物存放及管理方法
1）护士长按照手术间的专科属性，制定每个手术间备用药物名称和基数。
2）麻醉药品管理由麻醉护士统一管理，依照手术间备用药品清单，负责每个手术间的麻醉药品、抢救药品、大输液和冲洗用生理盐水的检查和补充。
3）高危药物用红色标签标识；相似药品应分开储存，并作醒目标识。
4）麻醉护士长督管手术间内的药物使用制度落实与实施。
（4）抢救药品柜内抢救药品管理符合要求。
（5）根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
2.手术室药品使用制度
（1）严格执行三查七对。
（2）严格遵守给药原则
1）静脉注射麻醉药、强心药、血管活性药及具有协同作用的药品时，要密切观察患者血压、心率等生命体征变化。
2）静脉输液瓶内加入药品时，要标明加入药品的名称和剂量。
3）血液和输血装置内不能加钙，以防凝血。
4）禁止将氯化钾直接推入静脉，必须稀释后使用。
5）静脉药物推注完毕，及时去除注射器。
6）术前抗生素应在规定的用药时间内进行。
7）加强巡视，防止发生栓塞。
8）严格掌握消毒药液的浓度、使用方法、使用部位。
3.手术台上用药制度
（1）手术台上用药，由手术医师或麻醉医师下达口头医嘱后，巡回护士和刷手护士复述核对后执行。
（2）必须注明药物名称：用写好药物名称的标签贴在容器上或用记号笔将药物名称写在容器上。
（3）刷手护士传递药物时口述药名、浓度、剂量，经手术医生确认后才能使用。
（4）用药后巡回护士应保留空安瓿，待手术结束后方可弃去，以备查对。
（5）术后由手术医师及时补开医嘱，巡回护士补签名或麻醉医师在麻醉记录单上记录。
4.高危药品管理制度
（1）手术室高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化学药品等，结合医院临床使用具体情况确定具体品种目录。
（2）确保调剂流程顺畅，高危险药品存放仍按药理作用放置，相对集中，所放的架位上应有醒目的标识（红底黑字），设置红色提示框标签提醒医护人员注意。
（3）高危药品调剂发放、输液混配要实行双人复核，确保发放、配制剂量准确，交代给药途径应准确无误。
（4）手术室根据需要备用高危药品，保持最低备用量。
5.手术室药品存储制度
（1）手术室贮备药必须是按规定确实立即要用的药，而且是治疗面较宽、不良反应较小的药品，由部门负责人书面申请，药房、科主任共同决定，报药事管理委员会批准。
（2）药品贮存在阳光好且易取的地方；需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。
（3）药品摆放应整齐、有序；需冷藏的药品，用冰箱或冷柜单独贮存。
（4）精、麻、毒、放射药品按国家药品法规定用特殊标签区别。
（5）对存在下列情况的药品应隔离存放，及时退回药房，并作书面记录：①过期；②变质；③被污染；④标签丢失或模糊不清；⑤破损。
（6）备用药品包括抢救车、抢救柜、麻醉药及冰箱内，定点定位定量放置，用药后及时补充。指定专人每天一次检查并记录，检查内容包括：①药品的贮存条件是否合格，必要时给予指导；②是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；③数量是否与药物清单上所列的相符。
（7）做到近效期药先用，并将离失效期近的药物做好标识（纸胶粘贴安瓿头部）或及时更换。
（8）检查及变更均须有书面记录。
（9）麻醉药物专人专柜保管，班班清点，交班清楚，准确及时清点并记录；使用后及时在使用记录本上签字并登记残余量，补充备用量。
6.手术室化学危险品的管理制度
（1）专人管理危险化学品，建立“收支库存账目”，保管人员需每周核对账目，实行双人管理账目，双人收发危险化学品。
（2）危险化学品需存于手术室库房专用柜内，配置双人钥匙；易燃易爆物品贮存防爆箱内，标识清楚并上锁。
（3）科内备有危险化学物品溢出包，使用危险化学物品时按要求做好个人防护。
（4）当有不明液体喷溅到时，马上启用危险化学物品溢出包；溅到皮肤上时，第一时间用大量流动水冲洗，然后用清水冲洗。
（5）及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，防止类似事件发生。
（6）医院保卫科需每月对手术室危险化学品的账目登记进行审查，遇到节假日需进行集中大审查。
（7）危险化学品如遇失火、失窃、爆炸等紧急情况，医院保卫科需立即赶赴现场进行扑救，保护现场，并及时报告公安及消防部门。