第二章　手术室管理

21世纪管理学的研究领域认为，医疗和护理的价值、竞争能力，主要决定于无形资产—知识和服务的能力，非设备、设施等硬件资产。而知识的载体是人，科学的人力资源管理、合理的组织架构是组织有足够且能提供高品质护理的专业人员，是资源有效运作的基石。管理应以组织管理为保证，以质量管理为核心，合理地建立手术室的组织结构，明确手术室护士的职责和要求，加强对手术室人员的配备、计划、培训、选用和考核的管理，使人力资源得到最有效的利用，最大限度调动手术室护士的积极性和创造性。手术室是医院的重要部门，是集中为患者进行手术治疗的场所，承担着所有外科系统的治疗，如何进行手术室人力资源管理，挖掘护理人员的潜能，建立适合手术室良好发展的组织结构，是手术室护理管理者研究的重要任务。

组织是指按照一定的目的程序和规则组成的一种多层次、多岗位以及具有相应人员隶属关系的权责角色结构，它是职、责、权、利四位一体的机构。职责包含了三种含义：①职责共同的目标；②组织有不同的分工协作；③职责有相应的权利和责任。

组织结构是一种构成组织内在工作关系的基本模式，是执行管理和经营任务的体制，为组织提供一种实现工作目标的框架，表明各部分排列顺序、空间位置、聚散状态、联系方式以及各要素之间相互关系的一种模式。

组织中每位管理者对其直接下属有直接职权；每一个人只能向一位直接上级报告；管理者在其管辖的范围内，有绝对的职权或完全的职权。

采用按职能分工实行专业化的管理办法，有别于直线型的全能管理者；各职能机构在自己业务范围内可以向下级下达命令和指示，直接指挥。

按照组织职能来划分部门和设置机构，实行专业分工；把组织管理机构和人员分为两部分，分别是直线指挥部门、人员与参谋部门、人员；该结构实行高度集权。

结合了直线-参谋型组织和职能组织特征。

以组织职能为基础，将具有相同职能的工作岗位放在同一个部门。

由多人组织参加的委员会来对组织进行管理的形式。组织决策由委员会共同研究决定。

团队是指由两个或两个以上的成员组成的团体，每个成员都担任一定的角色，并执行一定任务，其成员彼此团结协作以圆满完成他们的共同目标。每个手术的完成都是团队携手合作的结果，手术室则是提供团队合作的平台。

由手术医师、麻醉医生、手术室护理人员和其他技术人员组成。

其共同目标是提供正确的治疗、护理，免除、减轻患者的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，满足患者的个别需求，使患者的健康通过手术治疗达到最大限度的改善。

为保证手术顺利完成，该团队的成员在手术全过程中，必须严格执行无菌操作。手术医师、手术助手和刷手护士都必须经过严格外科手消毒和穿戴无菌手术衣及无菌手套后才能参加手术。其他人员如麻醉医师、巡回护士、专业技术人员、护理员等在手术区外执行任务，提供所需物品或给予患者直接照顾。

医院可根据手术室规模大小，设立手术室科护士长，护士长和副护士长参与管理，并根据科室发展的需要设立总带教老师、责任组长、专科组长等，协助参与管理，手术室护士承担着手术团队中的重要角色，主要包括：巡回护士和刷手护士。

（1）巡回护士职责是手术患者的照顾者、保护者和直接护理者。

（2）在术前要对患者进行访视，了解患者生理和心理全方位的状况和需求，并针对患者具体情况，提供相应的帮助。

（3）应依据访视的情况，准备手术所需的器械、仪器和用物。在手术过程中，负责监督包括刷手护士在内的刷手团队各类人员的无菌操作；与刷手护士共同进行清点核对工作。

（4）根据手术的需要及时供给所需物品。

（5）需随时关注、评估患者状况和需求，以及其他手术团队成员的需求，及时提供护理服务和帮助。该职位在国外常由注册护士担任。

（6）具有丰富的手术室临床工作经验，能熟练配合各项手术的开展。

（7）负责术中冰冻标本，正确处理标本的保存、送检和核对流程。

（8）担任手术间的各种应急状况处理职责，在手术间内具有组织、协调、监督和管理的作用。

（9）手术结束，护送患者，认真交班，督促工友正确进行垃圾分类，进行终末处理。

（1）刷手护士是洗手团队的成员，是手术医生的配合助手。

（2）术前需根据不同手术及主刀医师的特殊喜好，准备手术所需的各种器械和用物。

（3）洗手后穿戴无菌手术衣和无菌手套进入无菌区。与巡回护士共同进行清点核对工作。

（4）术中根据手术需求，适时提供手术各步骤所需器械和缝针、缝线等物品，给予术者帮助和配合。

（5）保管好术中各种病理标本，特别是当有多个手术标本时应当和医生进行复述，正确无误后交与巡回护士，以免混淆。

（6）妥善放置术中各种器械，特别是精密器械，如显微器械等，防止器械损伤、掉落地面或者各种意外的发生。

（7）保持术中器械无血迹，随时擦拭手术中的各种带有血迹的器械，送入消毒供应中心集中清洗时无明显血迹。手术室组织架构见图2-1-1。