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第二节 手术室的建筑设计与布局
一、手术部(室)设置和布局基本要求
手术部(室)的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部(室)应设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理。手术室的建设应符合国家卫生学标准,洁净手术部的设计与建设应符合中华人民共和国建设部《医院洁净手术部建筑技术规范》及国家其他标准、规范的要求。洁净手术部设计强调平面布局和人流、物流的合理、顺畅。其出发点是充分发挥手术部的功能,尽可能降低交叉感染的风险,全过程控制感染,并以提高手术间使用率为原则,各功能辅助间配置及数量应以能快速启动绿色通道,符合手术工作流程为原则。
(一)建筑环境与布局原则
1.手术室的位置宜远离院内或周边的污染源,并宜在其上风侧。手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层,要求环境清洁。
2.手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供应中心等部门,周围环境安静、清洁。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。新建手术室设计上应建立与消毒供应中心专用的洁污手术器械通道。
3.手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为限制区(具有空气净化设施的又称为洁净区)、半限制区(准洁净区)、非限制区(非洁净区)。各区域之间有清晰的标志。
4.洁净手术部内不同级别洁净手术室应按照从百级、千级、万级的顺序设置,并保证Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室处于干扰最小的尽端区域。
5.感染手术间设置 综合医院手术室必须设置一间以上的感染或急诊手术间,并有负压或正负压互换机械通气设施。其设置应近手术室洁净区或无菌区入口处或直接与室外走道相通。
6.外科手消毒区 每2~4间洁净手术室应单独设立一外科手消毒区,不设门,可设于洁净走廊内。洗手池设置非手动开关龙头。水龙头与手术间之比约为1:1~2:1。洗手用水标准应达到生活饮用水标准,宜除菌处理。有暖水供应。
7.手术室通道 其设计应符合功能流程短捷,人流、物流洁污分明的原则。分为洁净区通道和清洁通道。各手术间分别与无菌(洁净)通道和污物通道相通。无菌物品必须走洁净通道,运载无菌手术器械的清洁电梯出口可以设在洁净区。医务人员、患者、清洁物品尽量从清洁通道进入,术后器械、敷料、医疗废物必须打包后通过污染通道进入污物电梯,污物电梯出口可以设在清洁通道。人、物电梯不设在洁净区,当只能设在洁净区时,出口处必须设缓冲室。非洁净区至洁净区物流入口处设缓冲室(区)或传递窗。缓冲室应有洁净度级别,并与洁净度高的一侧同级,但不应高过1 000级。缓冲室面积不应小于3m 2。
8.辅助用房 直接为手术室服务的功能用房,包括麻醉准备间、麻醉诱导间、无菌物品储存间、外科手消毒区等。
9.设立消防通道 有明显的紧急通道标示及不断电的灯箱指示牌和通道方向指示。有完备的灭火装置。
10.天花不设入孔(维修),地面不设地漏。洁净手术部入口不设空气吹淋室。在换车处设缓冲区,换车不在洁净区内进行。
11.手术间内常规用药,基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全,功能完好并处于备用状态。
12.手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
(二)手术间的建筑装饰
随着科学的发展,能满足洁净手术室要求的新材料品种繁多,根据实际功能需要及财务能力合理选择。而涂防静电环氧树脂的水泥地面,简单易行,颜色美观,更适合中小医院或低级别手术室。
1.室内建筑材料应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、不开裂、防潮防霉、容易清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。地面应采用耐磨、耐腐蚀、防滑、易清洗、不易起尘与不开裂的材料,以浅底色为宜。内墙面应采用不易开裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料,墙面必须平整、防潮防霉。墙壁与地面、天花板交界处呈弧形,防积尘。
2.洁净手术部内地面可采用涂涂料的水泥地面、水磨石地面、瓷砖地面,也可采用自流平地面、粘贴地面等,以浅底色为宜。
3.洁净手术部内Ⅰ、Ⅱ级手术室墙面、顶棚可用工厂生产的标准化、系列化的一体化装配方式;Ⅲ、Ⅳ级手术室墙面也可用瓷砖或涂料,缝隙均应填平。
4.洁净手术室围护结构间的缝隙,在围护结构上固定、穿越形成的缝隙,均应密封。
5.洁净手术部内墙面下部的踢脚不得突出墙面;踢脚与地面交界处的阴角必须做成R≥30mm的圆角。其他墙体交界处的阴角宜做成小圆角。为了便于清洗,避免产生污染物集聚的死角,这是现行国家标准《洁净室施工及验收规范》 (GB50591)所强调的。为避免意外事故发生,要求洁净手术部内墙体转角和门的竖向侧边的阳角宜为圆角,通道两侧及转角处墙上应设防撞板。
6.洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。外露的木质和石膏材料易吸湿变形、开裂、积灰、长菌、贮菌,所以要求在洁净手术室内不得使用这些材料。
7.洁净手术部如有技术夹层,技术夹层应有足够的净高,方便设备、管道的安装与维修,并应进行简易装修;其地面、墙面应平整耐磨,地面应做好防水和排水处理;穿过楼板的预留洞口四周应有挡水防水措施。顶、墙应做涂刷处理。
8.洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒,符合现行国家标准《民用建筑工程室内环境污染控制规范》 (GB50325)的要求。
9.生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料或化工合成材料。
10.洁净手术室的净高(装饰面或送风面至地面高度)不宜低于2.7m,进出手术车的门,净宽不宜小于1.4m,并应采用电动悬挂式自动推拉门,应设有自动延时关闭和防撞击功能。
11.Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设外窗,但必须是双层密闭窗。
12.洁净手术室应采取防静电措施。洁净手术室内所有饰面材料的表面电阻值应在106~108Ω之间。
13.洁净手术室和洁净辅助用房内必须设置的插座、开关、各种柜体、观片灯等均应嵌入墙内,不突出墙面。
14.洁净手术室和洁净辅助用房内不应有明露管线。
15.洁净手术室的吊顶及吊挂件,必须采取牢固的固定措施。洁净手术室吊顶上不应开设入孔。检修孔均应开在洁净走廊上,并应采取密封措施。
16.洁净手术部不应有抗震缝、伸缩缝等穿越,当必须穿越时,应用止水带封闭。地面应做防水层。
(三)门诊手术室的建筑设计
门诊手术室主要用于手术创伤小、麻醉要求低、无需住院治疗的小手术,如乳腺肿块切除术、清创术、膀胱镜检查等。宜设在与外科诊室邻近,并隔离为相对独立的封闭的小单元,便于患者预约和手术。虽然其规模小、手术简单,但建设布局、无菌要求与普通手术室相同。
(四)医院手术间数量
应与医院业务及发展规模相适应,根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置,满足医院日常手术工作的需要。手术室间数按外科系统床位数确定时,取按1:20~1:25的比例计算,即每20~25床设1间手术室。也可按以下方式计算:
A=B×365/(T×W×N)
式中A:手术室数量;B:需要手术患者的总床位数;T:平均住院天数;W:手术室全年工作日;N:平均每个手术室每日手术台数。