脉诊是中医四诊之一，在皮肤病的三焦经络部位辨治中，有着不可取代的重要作用。

有人认为，病灶已经很清楚了，就不要再多此一举诊脉了，这是不对的。虽然三焦经络部位辨证的重点是在病变部位上，但是至少有两个方面还需要诊脉：一方面就是根据脉搏跳动的快慢、有力无力、位置的深浅断定疾病属于寒证还是属于热证，是属于虚还是属于实，是在表还是在里；另一方面需要四诊合参，看看望、闻、问其他三诊与脉诊是否一致。四诊是不是统一指向疾病是在表还是在里，是寒证还是热证，是虚证还是实证。如果与脉诊不统一，要分辨四诊中哪些是正确的，哪些是错误的，相互印证，去伪存真。当然，脉诊本身也有很多假象。运动前和运动后的脉象明显不一样，有些能改变心率的药物，能使数脉变迟，迟脉变数，还有些药物能使弱脉变强，强脉变弱。特别是长期服激素的病人，变成了水牛背、满月脸，还有什么真脉可言？但是在排除了这些影响因素后，大多数脉象还是能反映出机体的变化的。

那么，怎样应用脉诊进行三焦经络部位辨证呢？首先要找出病变部位与诊脉部位的对应关系。

不同部位的病变，会在相应的诊脉部位上有不同的反映。不同的诊脉部位也会反映机体不同部位的病变。也就是说，病变部位和诊脉部位是相互对应的。《难经》中已经对诊脉部位与人体部位的对应关系作了概述。《难经·第十八难》曰：“脉有三部九候，各何所主之？然：三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”意思是说：三部九候，各主什么部位的疾病呢？回答道：三部就是寸、关、尺。九候就是三部各有浮、中、沉三候。寸部效法天，主管胸部以上至头部的疾病；关部取法人，主管胸膈以下至脐部的疾病；尺部效法地，主管脐以下至足部的疾病。

寸部主上焦头面之病：①寸部脉浮主上焦有风，病人头面眼目浮肿，风寒齿痛，口眼 斜，虚浮体肿。多见于急性荨麻疹、巨大性荨麻疹等皮肤病。②寸部脉沉主上焦气滞，病人胸膈痞满，咳嗽气急，膈阻翻胃，胸痛不食。多见于湿疹、带状疱疹、颜面再发性皮炎等皮肤病。③寸部脉迟主上焦寒冷，病人呕吐痞隔，不纳水谷，虚汗里急，恶寒头痛。多见于寒冷性荨麻疹、头面部位的慢性湿疹等皮肤病。④寸部脉数主上焦有热，病人面红烦躁，口苦咽干，口舌生疮，头痛寒热，烦渴喜饮。多见于头面部位丹毒、带状疱疹、湿疹、唇炎、痤疮、酒渣鼻、毛囊炎等皮肤病。

关部主中焦腹肚之病：①关部脉浮主中焦有风，病人腹背拘急，肌肉跳动，背脊筋痛，身体麻木。多见于荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、带状疱疹等皮肤病。②关部脉沉主中焦气滞，病人脘腹痞闷，不思饮食，肚腹膨胀。多见于气血瘀滞的带状疱疹、脾胃升降失职的湿疹。③关部脉迟主中焦寒冷，病人肢寒恶冷，胃脘冷痛喜按，腹痛腹泻。多见于寒滞经脉的带状疱疹后遗神经痛、硬皮病、脾胃虚寒型湿疹、荨麻疹。④关部脉数主中焦火热。病人口苦作渴，背疮喉腥，烦躁不宁。多见于带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、丹毒、胁肋部位玫瑰糠疹。

尺部主下焦腰脚病：①尺部脉浮主下焦有风。病人腰疼腿麻，阴茎肿，足胫肿痛，大小便不通。多见于外阴瘙痒症、神经性皮炎等皮肤病。②尺部脉沉主下焦气滞湿盛。病人腰疼腿重，脚肿，小便不利。多见于小腿湿疹、下肢溃疡、结节性红斑、阴囊湿疹等皮肤病。③尺部脉迟主下焦寒冷。病人小腹急痛，睾丸偏大肿痛，大便泄泻，小便偏数。多见于硬皮病、硬肿病、血栓闭塞性脉管炎等皮肤病。④尺部脉数主下焦湿热。病人小便黄赤不利，大便不畅，烦渴不多饮。多见于小腿湿疹、外阴湿疹、肛周瘙痒、小腿丹毒、下肢带状疱疹等皮肤病。

人体上、中、下部位与寸、关、尺相互对应关系如上所述。那么十二经脉与脉诊部位是怎样对应的呢？

《难经·第十八难》曰：“脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。”也就是说：脉有寸、关、尺三部，每部分属四条经脉，手经有手太阴、手阳明，足经有足太阳、足少阴，分属于寸部与尺部，是什么意思？回答道：是这样的。手太阴经、手阳明经属金，足少阴经、足太阳经属水。金生水，水流向下而且不能向上行，所以足少阴、足太阳应在尺部。足厥阴经、足少阳经属木，能生手太阳、手少阴火，火性炎上，不能向下行，所以手少阴、手太阳应在寸部。手厥阴心包经、手少阳三焦经属火，能生属土的足太阴脾经、足阳明胃经，土主中央，所以足太阴、足阳明在关部。根据《难经》的旨意，十二经脉与诊脉部位的对应关系是：

左手寸部：主心脉，属手少阴心经。心包是心脏外围，手厥阴心包经络与手少阴心经经络相互伴行，左手寸脉也主手厥阴心包经；心与小肠相表里，左寸脉也主手太阳小肠经脉。

左手关部：为肝脉，属足厥阴肝经。肝与胆相表里，左关也主足少阳胆经脉；手少阳三焦经脉与足少阳胆经同行于人体两侧，二者同为少阳，左关也主手少阳三焦经脉。

左手尺脉：为肾脉，属足少阴肾经。左为阴，主肾阴、肾精。

右手寸部：为肺脉，属手太阴肺经。肺与大肠相表里，右寸也主手阳明大肠经脉。

右手关部：为脾脉，属足太阴脾经。脾与胃相表里，右关也主足阳明胃经脉。

右手尺部：为肾脉，属足少阴肾经。右为阳，主肾阳。肾与膀胱相表里，右尺也主足太阳膀胱经脉。

如左寸脉数而有力，寸属上焦，上焦多风多火。属于上焦手少阴心经或手太阳小肠经火盛。多见于心经或小肠经循行部位的带状疱疹、丹毒、银屑病、口腔溃疡等皮肤病。

右寸数而有力，属于肺气不降，气有余便是火，多见于大鱼际部位湿疹、痤疮、酒渣鼻等皮肤病。如果伴有大便干燥，亦可见大肠经循行部位的丹毒、单纯疱疹等皮肤病。

左关属足厥阴肝经、足少阳胆经、手少阳三焦经。左关诊得弦而有力，属于肝胆经或三焦经毒火炽盛，多见于这三经循行部位的带状疱疹、丹毒、头两侧毛囊炎、面部扁平疣等皮肤病。

右关属于足太阴脾经、足阳明胃经。右关脉虚濡，是为脾升不足，运化乏力，脾湿下注，多见于各种湿疹、水肿、天疱疮；右关脉滑数，是为胃火上升太过，多见于痤疮、口周皮炎、口角部位单纯疱疹、头面部丹毒、带状疱疹等皮肤病。

若见左尺沉弱，尺主下焦，左尺主肾阴，属于精血不足兼有虚寒证。多见于足跟干燥皲裂、老人皮肤瘙痒症等皮肤病。

右尺沉弱、沉细，右尺主肾阳，又主足太阳膀胱经。病人畏寒怕冷，腰膝冷痛，小便不利或尿频。多见于血栓闭塞性脉管炎、冻疮、硬皮病、硬肿病、水肿、湿疹等皮肤病。

脉诊的部位对应好了，应该解决脉象与主病问题。也就是说，诊得一种脉象，应该知道主什么病。至少要知道疾病的性质是属阴、属阳、属表、属里、属寒、属热、属虚、属实。

俗话说，算卦容易解卦难，诊脉容易解脉难。脉象与主病问题是脉诊的关键问题。如果没有解决好脉象和主病问题，脉象与部位的对应关系掌握得再好，也是前功尽弃。

那么怎样才能解决好脉象与主病问题呢？

大家知道，八纲辨证是辨证的基础，临床上把纷纭复杂的病证归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八组证候，是根据辨证施治的需要而建立的。脉诊是为临床辨证施治服务的，根据临床需要，把二十八种脉象分成阴阳、表里、寒热、虚实八类。浮脉主表；沉脉主里；数脉主热；迟脉主寒；虚脉主虚，实脉主实。浮、数、实脉属阳脉；沉、迟、虚脉属于阴脉。这里的脉诊分类方法与教科书中的脉诊分类方法不同，教科书中是以脉象为纲分类，强调的是怎样诊脉；这里是以脉象主病分类，强调的是怎样应用。临床实践中能熟练地掌握浮沉、迟数、虚实这六种脉就可以了。如果还想深入的研究脉学，那就把其他脉归化到这六种纲脉中，就会学以致用，事半功倍。

以手太阴肺经脉的银屑病为例：右寸脉浮，为风寒湿毒袭表，为急性期银屑病，其病在表。右寸脉沉，邪毒已经由表入里，多见于银屑病的中期。右寸脉数，为邪毒化热，热毒炽盛，多见于银屑病的进行期或脓疱性银屑病。右寸脉迟，是风寒湿邪为主的银屑病，多见于关节型银屑病；右寸脉虚、细、弱，为气血虚弱的虚脉，多见于血虚型、血燥型银屑病，若右寸脉出现滑或弦脉，为邪气盛的实脉，多见于银屑病的进行期。

这只是为了解释脉诊举例而已，是给大家提供一个思路，临床上脉诊复杂多变，寸部脉象变化，关部、尺部的脉象也会有变化。但是只要我们在临床中多实践，多摸索，多体会，多总结，就能诊好脉，用好脉。还要根据病情，四诊合参，或舍脉从证或舍证从脉，随证治之。

舌诊不仅简单方便易学，而且能比较直观地反映出机体生理功能和病理变化，是部位辨证中必须掌握的内容之一。

舌诊与三焦经络部位关系密切。舌头虽小，却与人体脏腑经络有着千丝万缕的联系：心主舌，手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本、散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经挟舌本；足阳明胃经上至舌；足太阳膀胱之筋入结舌本；足少阳胆之筋入系舌本。其他脏腑经络虽然没有与舌体直接关系，但也有间接联系。

部位辨证中的舌诊重点，还是放在舌诊部位与机体病变部位相互对应方面。

将舌体分成三部分，舌体前三分之一为舌尖部分，主上焦；舌体后三分之一为舌根部分，主下焦；舌尖与舌根之间为舌体部分，主中焦。

舌尖主上焦，心肺属上焦。手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经也为心尖所主。上焦多火多风，风火之性上行也。手三阳经皮肤部位出现病变，多为风火所致，舌尖部位舌质红赤，甚者出现红色小丘疹。

舌中部主中焦，脾、胃属中焦。足太阴脾经、足阳明胃经也为舌中部所属；舌两边部位主肝胆。足厥阴肝经、足少阳胆经也为舌两边所主。中焦多属气郁火郁，以气火俱发于中也。脾胃经湿疹舌苔中部白腻或者黄腻；肝胆经带状疱疹舌两边红赤。系统性红斑狼疮、皮肌炎、大疱性天疱疮耗伤气血津液，可见舌中部花剥苔，甚至出现镜面舌。

舌根主下焦，肾、膀胱属下焦。足少阴肾经、足太阳膀胱经也为舌根部所属。行走在下焦的足三阴三阳经也为舌根部位所主。在下焦者，多属湿火湿热，因为水性最善于下趋。下肢湿疹，多见舌根部位厚浊。

舌诊时注意要辨别舌象的真假。吃辛辣热食物可以使舌变得红赤；吃寒冷食物可以使舌变得青紫；吃有色食物、药物可以染苔；长期服药，有些药物能使舌变得胖嫩，有些药物能使舌变得干燥少津。一定要细心鉴别，去伪存真。