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三、治疗思路及方法
1.衷中参西,疏补结合,谨慎用药
治疗该病以中医为主,而不拘泥于中医,倡导中西医结合,取长补短,发挥各自优势。根据西医理论,PCOS患者往往卵泡停滞在早期的窦状卵泡阶段,数量增多,无排卵。陈颖异认为中医可归为肾虚的范畴,治疗PCOS应以补肾为大法,常用补肾药如仙灵脾、鹿角片、巴戟天、菟丝子、紫河车、熟地、枸杞子、女贞子等。研究证实补肾药可促使卵泡发育,颗粒细胞增生,卵子成熟,排卵。补肾药中,认为需慎用滋腻、酸敛药物,如鹿角胶、阿胶虽然有补肾补血之功,但胶类之药有阻碍气的运行,易导致PCOS患者的卵泡发育停滞;山萸肉、金樱子、桑螵蛸虽然也有补肾之效,但其性收涩,阻碍气机运行。卵泡发育停滞、闭锁过程,陈颖异认为亦与气滞、气郁有关,故需注意“疏补结合,寓疏于补,寓补于疏”,在补肾的同时往往加用理气药如柴胡、青皮、制香附、甘松、八月札、绿梅花、玫瑰花等。在治疗PCOS疾病时,要慎用大寒、破血药物。过于寒凉,经水难下,或使宫寒不孕,如金银花,炒栀子等其性苦寒药、用量宜小,必须中病即止;活血破瘀药易损伤子宫内膜,损伤输卵管黏膜、纤毛,故亦慎用。
为缩短疗程,增强疗效,临证必要时应采用西药,对于PCOS的治疗,可达到事半功倍的效果。对有生育要求者,在中药调治基础上适时加氯米芬或来曲唑诱导排卵,监测BBT和卵泡。无生育要求,伴有高雄激素血症,多毛痤疮明显者,常用避孕药,如达英-35,能改善患者的高雄激素血症;对于高胰岛素血症或肥胖者,多采用二甲双胍、罗格列酮等减轻胰岛素(LNS)对LH的刺激。降低T值,改善LH/FSH值与激素混乱状态,使卵泡发育排卵。溢乳或血泌乳素偏高者,必要时可合用溴隐亭治疗;伴有肾上腺皮质功能亢进,血硫酸脱氢表雄酮(DHEA)水平明显升高者,或加用少量地塞米松治疗。
2.专病专方,随症化裁,为求一效
治疗多囊卵巢综合征,辨病亦不忽视辨证,每一证有一张专方。脾肾阳虚型,常用验方强脾温肾调冲汤,方含紫石英、紫河车、仙灵脾、党参、白术、陈皮、鹿角片、丹参、鸡血藤、红花;肾虚痰瘀型,常用验方涤痰祛瘀调冲汤,方含石菖蒲、白术、半夏、泽泻、丹参、鸡血藤、皂角刺、石楠叶、仙灵脾、山甲、巴戟天、鹿角片、牛膝;肝经郁热型,常用验方丹栀调冲汤,方含丹皮、炒栀子、赤芍、茜草、八月札、丹参、女贞子、枸杞子;肝郁肾虚型,常用验方疏肝补肾调冲汤,方含绿萼梅、八月札、菟丝子、石菖蒲、仙灵脾、丹参、鸡血藤、红花、鹿角片、巴戟天;肝肾阴虚,常用验方滋补肝肾调冲汤,方含杜仲、枸杞子、女贞子、丹皮、黄精、熟地、丹参、鸡血藤。
PCOS患者临床表现多样性,根据患者临床表现不同,用药灵活多变,注重“见是症,用是药”:若患者头发浓密或面部痤疮严重,加凌霄花、马鞭草、丹皮、红茜草、炒栀子、赤芍等;若患者B超提示多囊卵巢,喜用瓦楞子、浙贝、皂角刺、鳖甲、鸡内金、生牡蛎、炮山甲;若患者便秘,用生白术、当归、肉苁蓉;若便溏,用神曲、炒白术、薏仁米等药物;溢乳者加麦芽。且不同症型患者,其伴发的兼证有其偏向性,如脾肾阳虚型,对该类患者尤注意大便等;肝经郁热型易见面部痤疮等。
3.因人制宜,同病异治,择期论治
根据患者发病年龄不同,治疗的目的不同,而采取不同的治疗方法。对于青春期无生育要求的,注重调经,根据月经周期进行辨证加减用药,陈颖异将其分为四期,卵泡期采用益肾养阴,阴中求阳;排卵期采用滋阴与补阳结合,于滋阴助阳法中加入活血理气之品;黄体期则温补肾阳,阴中求阳,以助月经来潮;行经期以活血调经为主。对于有生育要求的患者,陈颖异在注重调经的同时,还注意抓住时机,促其怀孕;对于已生育PCOS患者,既要控制体重,又要辨证论治调理月经,使内膜按时脱落,减少子宫内膜癌的发生。