女科秋实录:陈颖异妇科临证经验述略
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二、分型

中医学自古就非常重视体质在疾病发生发展中的重要作用,体质病因学代表为元代朱丹溪,他首创“肥人痰多,瘦人火多”的理论,认为体质因素与发病类型有着密不可分的关系。PCOS患者临床表现多样化,陈颖异根据平时临床经验,根据PCOS患者体质不同,参考亚洲人的BMI(BMI≥24.9kg/m 2为肥胖,BMI在18.5~24.9kg/m 2之间为正常,BMI≤18.5kg/m 2为消瘦),将该病分为肥胖型、正常型和消瘦型。
1.肥胖型
PCOS患者的体质多为痰湿体质,体重逐渐增加,BMI大于等于24.9kg/m 2,发生率为50%,多见于青春期,常伴有胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)或T(睾酮)升高,T≥80ng/dl,大致可以分为脾肾阳虚和肾虚痰瘀两型。
(1)脾肾阳虚型:
症见月经后期、稀发乃至闭经,气短体乏,肢冷无欲,食欲不振,腰酸乏力、面白畏寒、大便不爽或溏泄、肥胖、多毛、舌淡胖、脉沉细等。生化特征:LH/FSH>2.5的PCOS患者常表现为肾阳虚之证,高胰岛素血症PCOS患者以脾阳虚为主要临床特征。
(2)肾虚痰瘀型:
症见婚久不孕,形体肥胖,月经量少,经期延后或闭经,腰背酸痛,舌淡黯,舌体胖嫩有齿痕、苔薄白,脉沉细涩。B超提示卵巢多囊样变化,生化特征:T升高或伴有IR,少数患者伴有黑棘皮征。
2.消瘦型
形体消瘦,BMI≤18.5kg/m 2,血清LH浓度升高,血清中FSH浓度往往在正常低限以内,IR少见,可以分为肝经郁热型和肝肾阴虚型。
(1)肝经郁热型:
症见月经先后不定,或闭经,或阴道出血淋漓不断,婚久不孕,毛发浓密,面部痤疮,乳房胀满,或溢乳,烦躁易怒,口苦咽干,大便秘结,舌质红、苔薄黄,脉弦数。生化特征:以PRL、T和LH升高为主要特征。
(2)肝肾阴虚型:
症见月经初潮迟至、月经稀发、量少或闭经、或不规则阴道流血、婚久不孕、头晕耳鸣、视物昏花、五心烦热、口燥咽干、大便干结、舌红少苔、脉细数。生化特征:以LH升高为主要特征。
3.正常型
BMI在18.5~24.9kg/m 2之间,血清LH浓度升高,血清LH/FSH≥3,可见T或者PRL升高,PCOS不孕患者LH≥10IU/L占37%,多见肝郁肾虚型。
肝郁肾虚型:症见婚后多年不孕,月经量少、稀发或闭经;周期紊乱、乳胀、白带绵绵、腰酸软、四肢不温、头眩健忘,舌质淡、苔白;或舌质黯红、苔薄白;脉沉细或脉弦。生化特征:血PRL、T、LH、LH/FSH比值常升高。