女科秋实录:陈颖异妇科临证经验述略
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二、治疗思路

1.病证结合,明确诊断,慎审病因
病症结合是诊治疾病的基本法则。根据疾病特点进行辨证,确定治疗方案,能够把握疾病的重点和关键。辨病首先要明确诊断:①女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高FSH≥40IU/L和雌激素水平降低,并伴有不同程度围绝经期症状,是POI的终极阶段。②卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)指卵巢内卵母细胞的数量减少和/或质量下降,同时伴有抗缪勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平下降、窦卵泡数(antral follcle count,AFC)减少、FSH水平升高。其次要慎审病因,更好地指导疾病的诊疗。中医认为,POF虽然都责之于肾,但也有累及心肝脾之不同,也有夹痰夹瘀夹湿之区别。因此,不同的原因可采取不同的治疗方法。
2.以补肾填精为主,顾护他脏
分型治疗根据POF发病的病因病机,陈颖异认为补肾填精法是治疗卵巢早衰的基本法则。大量的现代药理研究及临床实践证实补肾中药本身虽不是激素,但其中许多具有雌激素样作用,对下丘脑-垂体-卵巢轴有多水平、多靶器官的作用。补肾中药可调节内分泌,特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性,进而恢复和改善卵巢功能。因此,“补肾疗法”与“激素替代疗法”两者有异曲同工之效,且补肾疗法无激素替代疗法的副作用。治疗该病的补肾中药多选用补肾填血之品,常用药为鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、紫河车、何首乌、熟地、黑芝麻、桑椹、龟甲、女贞子、黄精、枸杞子、菟丝子等。
临证在补肾填精的基础上要顾护其他脏腑,如扶脾、调肝、养心等。只有这样,才能标本兼顾,获得整体之效。一般我们在临床上将该病分为4型论治。
(1)精血不足、肝肾阴虚型:
这类患者多见于先天肾精不足,初潮较晚,月经稀发或量少,子宫偏小。
(2)精血不足、脾胃虚弱型:
这类患者多有慢性胃病病史,或是节食减肥经历。
(3)精血不足、肝郁肾虚型:
这类患者多有较大的精神压力,或者情志不遂。
(4)精血不足、心肾不交型:
这类患者多见于脑力劳动、精神压力过大者,特别是高层次职业女性。
3.补中兼疏,缩短疗程
对卵巢早衰我们一直强调以补肾补精血为主,但是气血关系甚为密切,气为血之帅,在治疗上主张“气以通为顺、血以调为补”。故我们在填精血调冲任的基础上,佐以理气活血之品。常用于治疗POF的基础方是:紫河车6~10g、紫石英12~20g、当归10~12g、熟地12~15g、枸杞子12~20g、丹参15~30g、鸡血藤15~30g、牛膝12~20g、红花3~5g、制香附10~12g等。在运用基础方时,除要顾护相互关联的脏腑外,还要兼疏瘀、痰、火之邪气,只有这样,方可补而不壅,缩短疗程,提高疗效。