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三、治疗方法
一证一方,兼疏夹邪临证时要严格掌握辨证要点进行分型,每一证型都应有一张基本方,且要把握基础方的要点,根据夹瘀、痰、火不同之邪,随证加减。
(1)肝肾阴虚型——滋肾养肝:
这类患者多见于先天肾精不足,初潮较晚,月经稀发或量少,常有双目干涩,头晕耳鸣,腰膝酸软;烘热汗出,五心烦热;皮肤瘙痒如蚁行;舌质红,苔少,脉细数,临床妇科检查常有子宫略小或略有增大,卵泡刺激素(FSH)偏高,基础体温测定多呈单相型。治以滋肾养肝,常用药物:枸杞子、熟地、山萸肉、丹皮、当归、白芍、制龟甲、蛤蚧、木瓜等。伴有阳亢者加生石决明、珍珠母、天麻;口糜者加升麻、石斛等。此类药颇为滋腻,气滞者,常佐以鸡内金、木香调理气机,同时必须温服,小口频服,以利于药物吸收。
(2)脾肾阳虚型——温肾健脾:
这类患者多见于先天后天多不足者。常有月经紊乱,崩中漏下,白带清稀量多,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长;面浮肢肿,大便溏薄,舌质淡或胖嫩边有齿痕;苔薄,脉沉细无力。临床检查常见子宫萎缩或子宫内膜变薄,FSH偏低,基础体温单相。治以温肾健脾,常用药:肉桂、附子、人参、山药、芡实、紫河车、干姜、炒白术、鹿角胶等。对这类患者必须密切观察是否夹有痰湿,如痰湿壅盛者,必须先化痰湿,后健脾,再补脾肾。
(3)肾阴阳两虚型——滋阴助阳:
这类患者多见于禀赋不足,肾气肾精俱亏者。常有月经紊乱,量少或多;时而畏寒,时而烘热汗出;头晕耳鸣,腰膝酸软;舌质淡,苔薄,脉沉细。临床妇科检查常发现性腺功能低下,治以滋阴助阳,常用紫河车、鹿角胶、仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、龟甲、当归、白术、地骨皮、蛤蚧等调理冲任、阴阳,正所谓“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭”。且这类患者一般免疫功能较差,平时要注意饮食调养,积极参加运动,改善机体功能。
(4)心肾不交型——宁心滋肾:
这类患者多见于脑力劳动、精神压力过大者,特别是高层次职业女性。常有月经不调,心悸易惊,心烦不宁,失眠多梦;腰膝酸软,健忘,甚或情志失常;舌质红,苔少,脉沉细。临床检查卵泡刺激素(FSH)多大于10IU/L,治以宁心滋肾,常用药物:肉桂、黄连、太子参、麦冬、制五味子、浮小麦、枸杞子、灵芝、百合、制龟甲、阿胶、龙眼肉;心火偏旺者,加竹叶,且加重黄连的量。对这类患者要注意改善生活方式,缓解心理压力。
(5)肝郁肾虚型——舒肝滋肾:
这类患者多与过去精神状态不稳定有关,或有较大的精神压力,情志不遂者。常见有经行不畅,色紫黯,郁郁寡欢,或多疑多虑;胁肋乳房胀痛;腰膝酸软,头晕耳鸣;苔薄黄,脉细弦。肝郁化火,则心烦口苦,舌质红苔薄黄,脉细数。治以疏肝滋肾,常用药物:绿梅花、郁金、当归、白芍、熟地、杜仲、玫瑰花、枸杞子、合欢皮;瘀血阻滞者,加丹参、炮山甲、急性子。同时对这类患者要重视心理疏导,良好的心理有助于病情缓解。