1.使用最熟悉的药物，尽量避免两种以上药物联用，充分了解药物间相互作用。

2.从小剂量开始，缓慢加量，停药时亦需要缓慢减量。

3.个体化原则，根据年龄、性别、体重、疾病状况、伴随疾病及既往用药史综合考虑。

4.镇静作用较强的药物（如盐酸多塞平、阿米替林、米氮平等）适于伴有焦虑或睡眠障碍者，一般宜晚间给药。

5.MAOIs不宜作为首选，TCAs无效病例需停药2周后方可使用MAOIs。

6.对于合并焦虑的抑郁患者，在应用抗抑郁药的同时可使用苯二氮䓬类药物（BZDs）抗焦虑。BZDs的优点是可以迅速缓解焦虑症状，并且价格便宜，患者的耐受性好；缺点是长期服用可以导致医源性药物依赖，并且影响精神运动性功能。

7.使用抗抑郁药期间，需要注意的是患者是否具有自杀倾向，在整个服药期间需要加强监测情绪变化。

8.TCAs的镇痛效果明显，但抗胆碱作用最强，其发生剂量依赖的Q-Tc延长最为常见。各类抗抑郁药副作用见表7-6。

综上所述，持续性疼痛与急性伤害性疼痛不同，常常伴随情绪、行为以及一些社会行为的影响。因此在持续性疼痛的治疗中，除了需要改善疼痛强度，还需要改善患者生活质量，包括睡眠、情绪、社会能力等。抗抑郁药是一种综合以上这些作用的复合药物。但是不同类型的抗抑郁药机制差异较大，因此其镇痛作用也不同。治疗疼痛的一线抗抑郁药为TCAs，应用时应注意从小剂量开始，逐渐增量至最大耐受量。根据2010年ASA指南，TCAs以及SNRIs均可以作为持续性疼痛多模式镇痛的辅助治疗方案。在具有心血管疾病的患者中，应用SNRIs较TCAs更为安全。指南中SSRIs仅用于糖尿病神经痛的治疗。因此，选择抗抑郁药辅助镇痛治疗时，需根据患者自身情况、疼痛类型、病程选择合适的药物。