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第四节 骨与关节的血液供应
一、骨的血液供应
骨的营养血管有骨骺动脉、干骺动脉、骨膜动脉及骨髓滋养动脉。动脉进入骨髓内发展为无数的静脉窦、小静脉、中心静脉，另有静脉穿出骨皮质引流至骨外静脉，构成骨的微循环（图1-4-1～图1-4-4）。
图1-4-1 胫骨骨内动静脉
图1-4-2 成人桡骨滋养动脉
桡骨干上中段交界处有滋养动脉（黑箭头），经骨皮质滋养动脉管进入髓腔，分为升支和降支
图1-4-3 成人胫骨滋养动脉
图左边为腓骨滋养动脉（小黑箭），右边为胫骨滋养动脉（中黑箭），进入髓腔分为升支（大黑箭）及降支（黑箭头）
图1-4-4 儿童脊柱血管
A、B.每个椎体两侧均有节段动脉（长黑箭），来自肋间动脉，分别进入椎管，分为上下两支，从椎体后面进入椎体内（白箭）
（一）髓内血液循环
骨内动脉支细长而直，分支较少，构成稀疏的小动脉网，互相吻合，末梢进入无数宽阔而密集的静脉窦，至此血流速度极大减慢，而且骨髓的引流静脉出口较细。运动时骨外肌肉收缩，可加速骨内循环。肢体固定、失用、骨内静脉淤积、可导致骨质疏松（图1-4-5～图1-4-7）。
图1-4-5 髓内滋养动脉
骨髓腔内有两条滋养动脉主干（大黑箭），滋养动脉分支细长而直（细长黑箭），经毛细动脉（大黑箭头）进入短小广阔密集的静脉窦内（小黑箭头）
图1-4-6 髓内滋养动脉
骨髓腔内细长而直的血管为滋养动脉分支（小黑箭a）进入静脉窦（小黑箭V）形成小静脉（长黑箭），再汇合成中心静脉（CV大黑箭）
图1-4-7 骨内静脉
胫骨上端骨髓（E）内大量静脉窦（黑箭），经骨骺静脉引流至骨外静脉（黑箭头）。干骺端（M）大量静脉窦经干骺静脉（细长黑箭）引流至下肢静脉（大黑箭）
（二）骨皮质内血液循环
骨皮质为坚硬、多筛孔结构，骨膜动脉和骨髓滋养动脉进入骨皮质内的哈弗管，其间毛细血管互相吻合，毛细静脉端也互相连接。在生理和病理条件下，骨内外血运互相沟通，内外引流。骨外肌肉收缩，可通过皮质骨内循环，加速骨内血液流动（图1-4-8、图1-4-9）。
骺板软骨血液供应：骨骺动脉的终末支分布到骺板，供应骺板软骨以营养，促使软骨细胞分裂增殖。干骺动脉和骨髓滋养动脉的毛细动脉，分布到骺板软骨肥大细胞带供应钙质，形成先期钙化带。然后血管侵入先期钙化带的肥大细胞内进行软骨内成骨（图1-4-10）。骺板的良好血液供应是骨生长的命脉。
图1-4-8 骨膜动脉
骨膜动脉主干（大黑箭）沿骨干长轴行走，分段发出水平分支（黑箭头）进入纵行哈弗管内（小黑箭）
图1-4-9 骨皮质血管
图中心为骨皮质（C），图左边为骨髓静脉窦（V），图右边为骨膜血管（白箭），骨皮质哈弗管内有多数弯曲和纵行的血管（黑箭头）
图1-4-10 骺软骨板周边血管
A.图中心偏下为骺板软骨（EP），骺板软骨的血液供应来自上下两方，骨骺动脉（小黑箭a）分布到骺板软骨的生发细胞区，血供应充分（大黑箭a）。干骺动脉（黑箭头）分布到骺板软骨柱的肥大细胞区，为软骨基质输送钙质，形成干骺端先期钙化带；B.为A图中黑箭头区血管镜下所见：软骨柱先期钙化带（Ca）下毛细血管襻（黑箭头），图中下部为细小动脉（细长黑箭）和回流之静脉（粗长黑箭）
二、关节血液供应
关节的血供由关节周围动脉丛发出，进入关节囊，分支于滑膜上，并形成丰富和纵横交错的毛细血管网。许多血管位于滑膜浅表，这正好说明关节甚至在比较轻微创伤后常会出血的原因。滑膜内的血管环（关节血管网）靠近关节软骨周缘。