第四章　麻醉药品和精神药品的不良反应及其预防

阿片类麻醉药是治疗癌症疼痛的基石，但是这些药物存在许多不良反应，如便秘、恶心和呕吐、瘙痒、谵妄、呼吸抑制、运动和认知障碍以及过度镇静等。这些不良反应除了便秘之外，其他不良反应一般七天内可自行缓解或耐受，比如镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应可以短时间耐受。而有些不良反应是中等时间（数月至一年）可以耐受，如瞳孔缩小、心动过缓。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，而且可能长期持续存在。不良反应的发生及严重程度在个体患者身上差异很大，而且通过积极预防性治疗可以减轻或避免阿片类药物的不良反应，因此防治不良反应是镇痛治疗方案选择的重要组成部分。

根据2013 NCCN成人癌痛指南，阿片类药物不良反应的处理原则是：①阿片类药物不良反应常发生，这是可以预料的，应积极有效进行控制；②对患者及家属或看护人的教育在癌痛和阿片类不良反应的有效管理中占有重要作用；③要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身；④对便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受。可使用最大剂量的非阿片类药物和非药物方式进行镇痛治疗，来减少阿片类药物的剂量以及治疗阿片类的副作用。如果副作用持续存在，可考虑阿片类药物转换；⑤有必要进行多系统评估；⑥患者及家属或看护人提供不良反应信息对合理调整阿片类药物的剂量和治疗不良反应是必不可少的。因此仔细评估患者症状，排除导致副反应发生的其他原因非常重要。生化失衡如高钙血症、脱水、感染、脑转移，或使用其他药物如三环类抗抑郁药、皮质激素、苯二氮 类等也会引起相似的副作用。

对阿片类药物产生的不良反应进行处理，首先可以降低药物剂量：如果患者疼痛控制满意，对中重度不良反应者，可将剂量降低25%～50%；如果疼痛控制不满意，选择合适的辅助止痛药或使用麻醉药物局部阻滞。除此之外，针对引起疼痛原因的姑息放、化疗及手术治疗也是可选策略。同时还可以通过改变给药途径或阿片类药物转换等方面进行处理。