寒下泻下剂
大承气汤
峻下热结
《伤寒论》古方
大黄（酒洗）四两，厚朴（去皮，炙）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
功效主治：峻下热结。主治①阳明腑实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。②热结旁流证。症见下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
大黄
（可泻热通便）
方剂歌诀
大承气汤大黄硝，
枳实厚朴先煮好，
峻下热结急存阴，
阳明腑实重证疗。
随症加减
①兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱。
②兼阴津不足者，宜加玄参、生地黄等以滋阴润燥。
现代用法
大黄、枳实各 12 克，厚朴 24 克，芒硝 9克。水煎服，先煎厚朴、枳实，后下大黄、芒硝溶服。
大黄牡丹汤
《金匮要略》古方
大黄四两，牡丹皮一两，桃仁五十个，冬瓜仁半升，芒硝三合。以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。
使用注意
凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
功效主治
泻热破瘀，散结消肿。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。症见右少腹疼痛拒按，按之即痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
方剂歌诀
金匮大黄牡丹汤，
桃仁芒硝瓜子镶，
泻热破瘀散结肿，
肠痈初起腹痛康。
随症加减
①热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力。
②血瘀较重者，加赤芍药、乳香、没药以活血祛瘀。
现代用法
大黄 12 克，牡丹皮 3 克，桃仁、芒硝各 9 克，冬瓜子 30 克。水煎服。
大陷胸汤
《伤寒论》古方
大黄（去皮）六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
使用注意
凡平素虚弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方为泻热逐水峻剂，既要防止利下过度，伤及正气，又要及时攻下，以防留邪为患。能否继续攻下，应视药后快利与否而定。
功效主治
泻热逐水。本方主要有利尿、改善急性肾衰竭的症状。常用于急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓疡、渗出性胸膜炎、胆囊炎、胆石症等属于水热互结者。
方剂歌诀
大陷胸汤用硝黄，
甘遂为末共成方，
专治水热结胸证，
泻热逐水效非常。
现代用法
大黄、芒硝各 10 克，甘遂 1 克。先煎大黄，溶芒硝，冲甘遂末服。