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辛温解表剂

麻黄汤

止咳平喘

发汗力强

《伤寒论》古方

麻黄(去节)三两,桂枝(去皮)二两,杏仁(去皮尖)七十枚,甘草(炙)一两。上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

功效主治:发汗解表,宣肺平喘。本方主治外感风寒表实证(风寒重证)。症见恶寒发热、头身疼痛、无汗咳喘、舌苔薄而发白、脉浮紧。

方剂歌诀

快速记

麻黄汤中臣桂枝,

杏仁甘草四般施,

发汗解表宣肺气,

伤寒表实无汗宜。

随症加减

①喘急胸闷、咳嗽痰多、表证较轻者,去桂枝,加紫苏子、半夏用来化痰止咳平喘。

②鼻塞流涕严重者,加苍耳子、辛夷用来宣通鼻窍。

③夹湿邪兼骨节酸痛者,加苍术、薏苡仁用来祛风除湿。

现代用法

用法:麻黄 9 克,桂枝、杏仁各 6 克,炙甘草 3 克。水煎服,服用后覆取微汗,见效后酌减。

桂枝汤

《伤寒论》古方

桂枝(去皮)三两,芍药三两,甘草(炙)二两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚。上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。

使用注意

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。若脉浮紧,发热汗不出者,不可与之。若酒客病,不可与桂枝汤;桂枝下咽,阳盛则毙。

功效主治

解肌发表,调和营卫,实表散邪,滋阴和阳。主要治疗外感风寒表虚及营卫不和证。症见头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。

方剂歌诀

桂枝汤治太阳风,

芍药甘草姜枣同,

解肌发表调营卫,

表虚自汗正宜用。

随症加减

①恶风寒较甚者,宜加防风、淡豆豉,疏散风寒。

②体质虚者,可加黄芪益气,以扶正祛邪。

③兼见咳喘者,宜加杏仁、紫苏子、桔梗,宣肺止咳平喘。

现代用法

桂枝、芍药、生姜各 9 克,炙甘草 6 克,大枣 3 克。七碗水大火煎成三碗,空腹服一碗,服后最好喝一碗大米粥,盖上被子捂汗,汗出烧退,剩下的两碗药暂时不喝,三小时不出汗再喝,直到出汗为止。一剂药喝完还不出汗,可再煮一剂。

九味羌活汤

《此事难知》张元素方

羌活一两半,防风一两半,苍术一两半,细辛五分,川芎一两,白芷一两,生地黄一两,黄芩一两,甘草一两。上九味,㕮咀,水煎服,若急汗热服,以羹粥投之;若缓汗温服,而不用汤投之也。脉浮而不解者,先急而后缓;脉沉而不解者,先缓而后急。

使用注意

禁生冷、黏滑、酒肉。方中虽有生地黄、黄芩之寒,但总属辛温燥烈之剂,风热表证及阴虚内热者不宜使用。

功效主治

发汗祛湿,兼清里热。主治外感风寒湿邪,内有蕴热证。症见恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

方剂歌诀

九味羌活用防风,

细辛苍芷与川芎,

黄芩生地同甘草,

分经论治宜变通。

随症加减

1.感冒身痛鼻塞,加生姜、葱白(偏寒)或一枝黄花、菊花(郁热)。

2.风湿郁表的急性荨麻疹见皮肤瘙痒,加地肤子、紫背浮萍或蝉蜕、牛蒡子或白鲜皮、徐长卿。湿疹加薏苡仁、土茯苓。

现代用法

《卫生部药品标准 · 中药成方制剂》第五册有“九味羌活丸”的蜜丸,1 次1~2 丸,1日2 次,口服,用姜葱汤或温开水送服;冲剂,1 次 1 袋,1 日 2~3次,用姜葱汤或热水冲服;片剂,1 次 4~5 片,1日 2~3 次。

小青龙汤

《伤寒论》古方

麻黄(去节)三两,芍药三两,细辛三两,干姜三两,甘草(炙)三两,桂枝(去皮)三两,半夏(洗)半升,五味子半升。上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药煮取三升,去滓,温服一升。

使用注意

①阴虚干咳无痰苔少者禁用。

②本方重在温化内饮,因此临床运用时不必拘泥于表寒,如无表寒,麻黄和桂枝用量减少。

功效主治

解表散寒,温肺化饮。主治外寒内饮证。症见恶寒发热,无汗,胸痞喘咳,痰多而稀或痰饮喘咳,或身体疼重,不得平卧,头面四肢水肿,舌苔白滑,脉浮者。

方剂歌诀

小青龙汤最有功,

风寒束表饮停胸,

辛夏甘草和五味,

姜桂麻黄芍药同。

随症加减

①表寒轻证,去桂枝,麻黄改为炙麻黄。

②寒饮化热,加石膏、黄芩。

③喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花。

④鼻塞涕多,加辛夷、苍耳子。

⑤兼水肿者,加茯苓、猪苓。

现代用法

麻黄、桂枝、干姜、芍药各 9 克,细辛 3 克,五味子、炙甘草各 6 克,半夏12 克,水煎服。

止嗽散

《医学心悟》古方

桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各二斤,甘草(炒)十二两,陈皮(水洗,去白)一斤。上为末,每服三钱,食后、临卧开水调下;初感风寒,生姜汤调下。

使用注意

阴虚劳嗽或肺热咳嗽者不宜使用。

功效主治

宣利肺气,疏风止咳。常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽、肺气失宣者。

方剂歌诀

止嗽散用百部菀,

白前桔草荆陈研,

宣肺疏风止咳痰,

姜汤调服不必煎。

随症加减

①风寒初起,加荆芥、防风、苏叶、生姜散邪。

②暑气伤肺,口渴心烦尿赤,加黄连、黄芩、天花粉。

③湿气生痰,痰涎稠黏者,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣。

④燥气伤肺,干咳无痰者,加栝楼、贝母、知母、柏子仁。

现代用法

桔梗、荆芥、百部、白前各 1000 克,甘草 375 克,陈皮 500 克。共为末,每服 6~9 克,温开水或姜汤送下。亦可做汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。