2.3　内镜标本处理

2.3.1　内镜标本固定

2.3.1.1　充分伸展标本，保持病灶的完整性

在内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）或者内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）标本边缘用不锈钢细针完整地固定于泡沫塑料或橡胶板上，将整个标本充分展开，暴露病变部分。需注意标本伸展的程度应与本身的生理状态相当，不要过分牵拉而破坏标本的完整性，以免影响病理组织学观察。如病变距切缘很近，局部可不用固定针，以免影响病理组织学观察切缘情况。在伸展固定EMR/ESD标本的泡沫塑料或橡胶板上，应在标本周围标记该标本在体内的相对位置，例如口侧、肛侧、前壁、后壁等，便于病理组织学观察的结果，与内镜表现对照（见图2-4）。

2.3.1.2　及时恰当固定标本，避免标本干燥

EMR/ESD标本在体外暴露的时间过长会造成黏膜组织过度干燥，黏膜上皮会发生形态学改变，造成病理诊断出现偏差。因此，切除的标本应及时浸没于4%中性甲醛溶液中，固定12~48 h，过短或过长的固定时间都会对标本的后续处理造成影响。

2.3.1.3　提供信息齐全的病理学检查申请单

简明扼要的病史、内镜下病变的表现和分型、既往活检的病理诊断等信息有助于病理科医师明确检查的重点。

2.3.2　内镜标本取材

2.3.2.1　标本拍照

对4%中性甲醛溶液固定后的EMR/ESD标本，应在组织取材、改刀前后分别拍照。标本改刀前的拍照是为了记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；改刀后拍照是便于在EMR/ESD标本上标记不同区域病变黏膜的病理诊断、病变的严重程度及空间位置关系。

2.3.2.2　全面取材

为了评价整个黏膜的病变范围及程度，EMR/ESD标本应全部取材。选择标本改刀取材的方向，应先确定距病灶最近的切缘，以此处切缘的切线为基准，垂直于切线方向进行切割，从距病灶最近切缘的旁侧1 mm开始下刀，每隔2~3 mm平行切割组织，将所有组织取材检查。

2.3.2.3　按顺序进行组织包埋

按标本改刀后的相对位置关系进行组织包埋，180°翻转第一块或最后一块标本的黏膜面，在最终的切片上，可确定标本包埋正确的方向，观察整个黏膜四周的水平切缘状况。

2.3.3　内镜病理报告模板

食管癌内镜病理报告模板见表2-2。