2.2　手术标本处理

2.2.1　取材步骤

在新鲜状态下分离标本，用墨汁标记食管远端切缘后，从一端向另一端纵行剖开食管，尽量由肿瘤对侧切开（见图2-1）。如果标本中包括部分胃，则要沿着胃大弯剪开并与食管的切口相延续（见图2-2）。具体取材步骤如下：

（1）分离食管周围脂肪并仔细寻找淋巴结，将淋巴结按照分站依次归类并标识。

（2）将标本钉于软木板上，黏膜朝上，用4%中性甲醛溶液固定过夜。

（3）拍2张照片，并在其中一张照片上标明取材部位。

（4）标本固定后，用墨汁涂抹手术标本，包括食管上下切缘黏膜断端和肿瘤部位食管外膜及周围软组织。

2.2.2　取材部位

（1）原发肿瘤：共取4块，其中2块分别包括肿瘤上、下切缘且附带有非肿瘤性黏膜。

（2）非肿瘤性黏膜：根据原发肿瘤的部位，在距肿瘤近侧和远侧边缘的不同距离取2~3块组织。

（3）若手术标本包含胃，则需要另外在食管胃结合部（esophagogastric junction, EGJ）取材。

（4）食管上切缘。

（5）食管下切缘。

（6）淋巴结。

2.2.3　病理描述

（1）标本的大体长度、直径和周长，是否包括近端胃（如果包括，需标明胃小弯和大弯的长度）。

（2）肿瘤：肿瘤距口侧切缘和肛侧切缘及环周切缘的距离、肿瘤大小、大体分型、切面颜色和质地、浸润深度，是否累及EGJ（累及EGJ者，需记录肿瘤中心距EGJ的距离）等。

（3）黏膜：非肿瘤性黏膜的外观；肿瘤远端食管黏膜是否可以辨认；是否有巴雷特食管的证据（如果有，病变的长度及黏膜的外观）；肿瘤近端食管腔有无扩张等。

（4）食管壁：是否有食管壁增厚，有无静脉曲张。

（5）如果标本包含胃，需记录EGJ及胃黏膜的特征。

（6）淋巴结：依据淋巴结分站记录相应的淋巴结数目、最大淋巴结的大小、大体上是否可见肿瘤浸润（图2-3所示为淋巴结分组送检）。

（7）肿瘤分化程度。

（8）脉管及周围神经是否受侵。

（9）免疫组织化学检测结果。

2.2.4　外科手术病理报告模板

对于外科切除的食管癌及食管胃结合部癌（肿瘤中心距EGJ≤2 cm），按以下模板做出病理报告（见表2-1）。