判断心肌梗死就看这两个指标

言归正传，老马看了患者的心电监护，血压还算稳定，心率偏快，110次/分。众所周知，人在紧张、焦虑、疼痛的时候都会心跳加快，当然缺氧也会导致心率快，但患者目前监测到的血氧饱和度达到了100%，所以缺氧应该不是主要问题。想到这，老马也就没太把患者的诉求当一回事，只是应付了他几句，没真把氧气调大，毕竟长期高浓度吸氧也会有副作用。

“腹部是软的，没有压痛，看来不是腹部脏器的问题，估计还是胸腔的病变，心梗可能性很大，”心内科医生仔细对比了心电图，又看了肌钙蛋白的结果，再结合患者的胸痛、胸闷病史，转过头向老马拍板说，“应该是急性心肌梗死，现在是急性期，指标还不是太典型，但已经有介入治疗指征了。要做冠脉造影，如果看到明显心脏血管狭窄或者有血栓堵住，咱们就去掉血栓，并且置入支架，重新开通冠脉，恢复心脏血流，挽救缺血的心脏。”

“冠脉造影”四个字看上去很玄乎，其实道理也很简单。在实际操作过程中，首先会在患者大腿根部的股动脉打个针（这根股动脉是一条连着主动脉、冠状动脉和左心室的“大运河”），从股动脉这里插入一根导丝，顺着血管推入导丝，这根导丝就可以到达腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，然后进入冠状动脉。

对，我们要到达的地方就是冠状动脉。整个过程用一个成语来概括，就是“顺藤摸瓜”。什么是瓜？冠状动脉就是我们要摸的瓜。什么又是藤呢？股动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓等，这些都是藤。

导丝进入冠状动脉后，可以顺着导丝放入导管，然后往导管里面注入造影剂，造影剂一旦进入冠状动脉，我们就拍摄X光片，这样就能清晰地看到造影剂的走向了。在X光下我们看不到血栓，但是可以看到造影剂。如果造影剂在某个地方戛然而止，那就说明这个地方被堵住了，很可能是被血栓堵住了，血液过不去，造影剂自然也过不去。

这便是冠脉造影的来龙去脉，原理好像有点类似在病人的身体里开一场旅行直播，造影剂就是这场直播主要依赖的设备。

急性心肌梗死的紧急治疗，介入是首选。这已经是医学界的共识了，越快介入治疗，挽救患者的心脏肌肉的效果越好，挽救患者性命的概率也越大。当然，这个治疗方案也有缺点，那就是价格昂贵——当时支架价格最贵，尤其是进口的（2020年11月，通过国家集中采购，心脏支架价格已从均价1.3万元左右降至700元左右）。但紧要关头，已经不是钱的问题了，再犹豫下去，一旦患者发生室颤，命就没了，类似的前车之鉴太多了。紧急关头，还是要快速抓住主要矛盾。

心内科医生的语速很快，一连串操作和术语听下来，患者老婆云里雾里，只听清了三个关键词——“心梗”“支架”“挽救”，这几个词合起来的意思，似乎是情况挺严重，又似乎是医生有办法。不管啥情况，医生总归是要救人命的。想到这里，患者老婆没有丝毫犹豫，直接同意做检查。

家属签了字，心内科医生马上打电话给介入科，说赶快喊人回来开台做紧急冠脉造影，这里有个心梗的。这个时间点，喊人回来的确不容易，但好在科室里都有备班医生，大家一听是心梗，也都丝毫不敢耽误，赶紧准备。

在开始造影前，通常得先给患者做心脏彩超，看看心脏跳动情况。彩超一定会指出心脏跳动出现问题，在场医生对此几乎毫无疑问。毕竟现在怀疑是心肌梗死，心脏跳动一定会有异常。

彩超结果出乎所有人意料，心脏跳动是基本正常的。

“这会儿病情太急，顾不上那么多了，先造影再说吧。”短暂几秒的沉寂过后，心内科医生率先发话了。