肾膀胱部第五

按：本篇总述肾、膀胱与四时关系。叙述了其相应之脉；其相、王、废、囚、死之月，王、困、死之日与时；其神、其主、其养、其候、其声、其色、其臭、其液、其味、其宜、其恶；肾、膀胱俞募；以及相关病状、脉象、死生。第2条有10字与《难经》第15难文字符合；第3条、第5条见于《素问·玉机真藏论》；第4条、第6条见于《素问·平人气象论》；第7条首33字见于《灵枢·本神》；第8条有21字见于《难经》第14难；第9条见于《灵枢·邪气藏府病形》，第10条见于《难经》第14难及《灵枢·经脉》；第11条见于《金匮要略·五藏风寒积聚病》。

1.肾象（木）[水][1]，与膀胱合为府（膀胱为津液之府）。其经足少阴（足少阴，肾脉也），与足太阳为表里（足太阳，膀胱脉也）。其脉沈（沈，肾脉之大形也）。其相，秋三月（秋，金王水相）；其王，冬三月；废，春三月；囚，夏三月；其死，季夏六月。其王日，壬癸；王时，人定、夜半。其困日，丙丁；困时，禺中、日中。其死日，戊己；死时，食时、日昳。其神志（肾之所藏者，志也），其主液，其养骨，其候耳，其声呻，其色黑，其臭腐，其液唾，其味咸，其宜酸，其恶甘。肾俞在背第十四椎，募在京门；膀胱俞在第十九椎，募在中极[2]（横骨上一寸，在脐下五寸前陷者中）。

右新撰

2.肾者，北方水，万物之所藏（冬则北方用事，王在三时之后；肾在四藏之下，故王北方也。万物春生夏长、秋收冬藏）。百虫伏蛰（冬伏蛰不食之虫，言有百种也）。阳气下陷，阴气上升。阳气中出，阴气烈，为霜，遂不上升，化为雪霜。猛兽伏蛰，蜾虫匿藏（阳气下陷者，谓降于土中也。其气犹越而升出，阴气在上寒盛，阳气虽升出而不能自致，因而化作霜雪。或谓阳气中出是十月，则霜降。猛兽伏蛰者，盖谓龙蛇冬时而潜处。螺[3]虫无毛甲者，得寒皆伏蛰，逐阳气所在，如此避冰霜，自温养也）。其脉为沈。沈为阴在里，不可发汗，发则蜾虫出见其霜雪（阳气在下，故冬脉沈，温养于藏府，此为里实而表虚。复从外发其汗，此为逆治，非其法也。犹百虫伏蛰之时，而反出土见于冰霜，必死不疑。逆治者死，此之谓也）。阴气在表，阳气在藏，慎不可下，下之者伤脾，脾土弱，即水气妄行（阳气在下温养诸藏，故不可下也。下之既损于阳气，而脾胃复伤。土以防水，而今反伤之，故令水得盈溢而妄行也）。下之者[4]，如鱼出水、蛾入汤（言治病逆则杀人，如鱼出水、蛾入汤火之中，立[5]死）。重客在里，慎不可熏，熏之逆客，其息则喘（重客者，犹阳气也；重者，尊重之貌[6]也。阳位尊处于上，今一时在下，非其常所，故言客也。熏，谓烧针及以汤火之辈熏发其汗，如此，则客热从外入[7]，与阳气相薄，是为逆也。气上熏胸中，故令喘息）。无持客热，令口烂疮（无持者，无以汤火发熏其汗也。熏之，则火气入里为客热，故令其口生疮）。阴脉且解，血散不通，正阳遂厥，阴不往从（血行脉中[8]，气行脉外，五十周而复会，如环之无端也。血为阴，气为阳，相须而行。发其汗，使阴阳离别，脉为解散，血不得通。厥者，逆也，谓阳气逆而不复相朝使。治病失所，故阴阳错逆，可不慎也[9]）。客热狂入，内为结胸（阴阳错乱，外热狂入，留结胸中也）。脾气遂弱，清溲痢[10]通（脾主水谷，其[11]气微弱，水谷不化，下痢不息。清者，厕也。溲从水道出。而反清溲者，是谓下痢至厕也）。

右四时经

3.黄帝问曰：冬脉如营，何如而营？歧伯对曰：冬脉，肾也；北方，水也；万物之所以合藏。故其气来沈以搏（《甲乙》作濡），故曰营。反此者病。黄帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。黄帝曰：冬脉太过与不及，其病皆如何？歧伯曰：太过，则令人解㑊[12]，脊脉痛而少气不欲言；不及，则令人心悬如病饥，眇[13]中清，脊中痛，少[14]腹满，小便黄赤。

4.肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。肾脉来[15]，如引葛，按之益坚，曰肾病。肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

5.真肾脉至，搏而绝，如以指弹石，辟辟然[16]，色[17]黄黑[18]不泽，毛折，乃死。

6.冬胃微石，曰平；石多胃少，曰肾病；但石无胃，曰死；石而有钩，曰[19]夏病；钩甚，曰今病。

7.凡人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也[20]。

8.肾藏精，精舍志。盛怒而不止，则伤志；伤志[21]，则善忘其前言，腰脊痛，不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。

冬，肾水王，其脉沈濡而滑，曰平脉。反得大而缓者，是脾之乘肾，土之刻水，为贼邪，大逆，十死，不治（一本云：日月年数至一，忌戊己）。反得弦细而长者，是肝之乘肾，子之扶母，为实邪，虽病，自愈；反得浮（《千金》作微）涩而短者，是肺之乘肾，母之归子，为虚邪，虽病，易治；反得洪大而散者（《千金》作浮大而洪），是心之乘肾，火之陵水，为微邪，虽病，即差。

肾脉沈细而紧，再至，曰平；三至，曰离经，病；四至，脱精；五至，死；六至，命尽。足少阴脉也。

9.肾脉急甚，为骨痿，癫疾；微急，为奔豚，沈厥，足不收，不得前后。缓甚，为折脊；微缓，为洞下。洞下者，食不化，入咽还出。大甚，为阴痿；微大，为石水，起脐下，以至小腹，肿垂垂然，上至胃管，死，不治。小甚，为洞泄；微小，为消瘅。滑甚，为癃；微滑，为骨痿，坐不能起，目无所见，视见黑花。涩甚，为大痈；微涩，为不月水，沈痔。

10.足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，则肉不能著骨也；骨肉不相亲，则肉濡而却；肉濡而却，故齿长而垢（《难经》垢字作枯[22]），发无泽；发无泽者，骨先死。戊笃己死，土胜水也。

11.肾死藏：浮之坚，按之乱如转圆，益下入尺中者，死。

右《素问》《针经》张仲景

【校注】

[1]水：原本作“木”，据宛本、庆本、钱本校改。

[2]庆本无“极”字。

[3]螺：广本、庆本、钱本作“蜾”。

[4]钱本校云：“按：《千金方》无此三字。”

[5]立：庆本、钱本作“即”。

[6]貌：广本作“皃”，为“貌”的古字。

[7]庆本无“入”字。

[8]血行脉中：庆本作“血从脉中”。

[9]也：庆本、钱本“也”作“耶”。

[10]痢：广本作“利”。

[11]其：钱本作“而”。

[12]解㑊：懈惰。㑊、伿、惰、痑、瘅、瘫、亸并声转义同。

[13]眇：广本、庆本作“胫”，钱本作“䏚”。

[14]少：庆本、钱本作“小”。少、小同源通用。下或同，不复出校。

[15]广本、庆本无“来”字。

[16]如以指弹石，辟辟然：广本作“如以石投诸水”。校云：“《千金》作‘如以指弹石然’。”庆本作“如以石沈诸水”。

[17]广本、庆本、钱本“色”上有“其”字。

[18]黄黑：广本、庆本作“黑赤”。

[19]广本无“曰”字。

[20]广本、庆本、钱本此条作小字校语附于上条之末。又，“肝不弦，肾不石也”7字，广本作“肝但弦，心但钩，胃但弱，肺但毛，肾但石也”16字，庆本作“肝但弦，心但毛，肾但石也”10字。

[21]伤志：庆本、钱本二字互乙。

[22]庆本无校语。

《脉经》卷第三