卷之五
四十六难
四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。 寐，弥土义。寤，音俉。
寐，睡去也；寤，醒来也；精，清爽也。
四十七难
四十七难曰：人面独能耐寒者，何也？然：人头者，诸阳之会也，诸阴脉 [1] 皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。 令，平声。
诸阳者，谓手三阳，从手走头，足三阳从头下走至足，手三阴从腹走至手，足三阴从足上走入腹，是以三阴之脉，皆至颈而还，惟诸阳脉皆上至头，又风热在上，寒湿在下，头面诸阳之会，故耐寒也。
四十八难
四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。
虚者，五脏自虚，真气内夺于外也。实者内之本实，而外之邪气而中伤人也。脉之虚实，脉乏而可得；病之虚实，察其证可见；诊之虚实，按之而可知也。
脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。
濡、软同。指下寻之似有，再再还来，依前却去，病主少气力。五心烦热，脑转耳鸣，下元冷极，臣不为虚也，乃脏真气自夺，病自内出矣。紧，坚牢也，三关通度，按之有余，举指甚数，状若洪弦，主风寒，伏阳上冲，目眩头痛。此外感邪气自外入而甚，实也。
病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。
出者为虚，脏真自病，自内而出于外也。入者为实，风寒暑湿，自外而入伤人也。言者为虚，五内自病，惺静而言，不言为实。外感邪气，郁冒昏蒸，故而不言。缓者为虚，病自内出，稽延迟慢。急者为实，外邪所中风寒湿热，则死生期日之速矣。
诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。
濡虚牢实说见前。痒为虚，谓气血耗虚，不能充其形体，故皮肤痒也。痛者实，气血壅热，滞塞不通而为痛也。轻按之则痛，病在外而浅，邪气在外而不在内，故外痛而内快，此外实内虚也。重按之乃痛，病在内而深，是邪气塞于内，而不在外，故内痛而外快，此内实外虚也。
四十九难
四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然：经言忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水则伤肾，是正经之自病也。
心宜静以养之，忧愁思虑太多则劳其神，神劳则疲，是伤于心也。肺宜温，主皮毛，饮冷而冒寒者，故伤肺。肝主怒，恚怒则气逆而上则血滞不行，壅积于心胸而不归养肝，是肝之有伤也。饮食有节，起居有常，是养生之道也。《素问》云“饮食自倍，肠胃乃伤”，若饮食不节，劳役过度，是致脾有伤也。久坐湿地，肾气不能宣行，或强力房事，肾本属水，或入水湿，则邪之胜真，是伤于肾，此五者正经自生病也。
何谓五邪？然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。 中，去声。下同。
中风者，人之体虚，故风得以中之，是肝所主也。夏之热甚曰暑，冒于热甚，谓之伤暑，属于火，心所主也。饮食不节，劳役过度而怠倦，以致胸膈䐜胀，是脾所主也。冬月辛苦之人感冒寒邪，始自皮肤而得之，肺主皮毛，故伤寒肺所主也。中湿者，风雨山泽蒸气之袭人多中之，谓肾属水，外受水湿邪气而蒸袭成之，是肾所主也。此谓之五邪。
假令心病，何以知中风得之？然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故当赤色也。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。
五脏有五色，本经言之详矣。假如心病，何以知中风而得之？是见其面色之赤而脉带弦也。肝主五色，乃肝为心之邪，故色见于面。其病身热本心火之正。病胁下痛者，肝风之证也。浮大是心脉，弦者肝脉也。是知肝之风病干于心也。
何以知伤暑得之？然：当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。
五脏有五臭，本经言之详矣，是心主之。今知伤暑，因心而得，是观其证，当恶五臭，身热烦而心痛，皆心之证。浮大而散，心之脉也。是知夏之伤暑，心邪自干心也。
何以知饮食劳倦得之？然：当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
五脏五味，本经言之详矣。假如心病，何以知饮食劳倦而得之？脾主五味，见其喜苦味也。脾虚不能消谷，故不欲食。脾实消谷善饥，故欲食。其病身热，本心火所主，体重嗜卧，四肢不收者，脾之证也。浮大，心脉；缓，脾脉也，因知脾邪干于心也。
何以知伤寒得之？然：当谵言妄语，何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。
五脏五声，本经言之详矣。假如心病，何以知因伤寒得之。肺主五声，心发声为言，心受肺邪，故谵言妄语而无次也。其病身热，本心火所主，洒洒恶寒，是肺主皮毛，其邪在皮肤也，甚则喘咳者，肺主气，其性刚劲，邪击其肺，故声音于外，咳而喘浮大，心脉浮大而涩者，肺脉也。因知肺邪干心也。
何以知中湿得之？然：当喜汗出，不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心为汗，不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大，此五邪之法也。
五脏五液，本经言之详矣。假如心病，何以知中湿而得？中湿乃水湿之蒸气中于人也。肾本属水，性濡湿，外受水湿之气而蒸，故中湿为肾之邪。且肾之五液，汗是心之液也，心受肾之温邪，故令汗出不止。身热本心火所主，小腹痛，足胫寒冷，肾之候也。沉濡肾之脉大，心之脉也，是知肾邪干心也。
五十难
五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜者来者为微邪，自病为正邪。
五脏各有五邪，今且以心脏言之。假如心火当旺之时，反见肝木之脉，是从后来，木生火，母来生我，故为虚邪。如见脾土之脉，是从前来，火生土，我去生子，故为实邪。如见肾水之脉，是从我所不胜者，心不胜肾，鬼来克我，故为贼邪。如见肺金之脉，是从我所胜，火克金是夫克妻，故为微邪。如无他邪，但见心脉之甚者，是正经自病，故为正邪，是谓之五邪也。余脏仿此而推。
何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。
今以上文心病为例，如因中风得之，是肝木生心火，母来生我，为虚邪也。伤暑得之，暑属心火，正经自病，为正邪也。饮食劳倦得之，心火生脾土，我去生子，为实邪也。伤寒得之，火克肺金，我克他，为微邪也。中湿得之，肾水克心火，鬼来克我，为贼邪也。
五十一难
五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者，阳也，阳病欲得寒，又欲见人；脏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知脏腑之病也。
腑，阳也；脏，阴也。阴阳消息，其证各殊。腑之病阳，主乎动而应乎外，故喜冷而欲见人。脏之病阴，主乎静而应乎内，故喜温而恶闻人声也。此乃分别脏腑之病。
五十二难
五十二难曰：腑脏发病，根本等不？然：不等也。其不等也何？然：脏病者，止而不行，其病不离其处；腑病者，仿佛贲向上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。
等，犹同也。脏属阴，主乎静，故病不动移，是不离其处也。腑属阳，主乎动，故病仿佛贲冲行流上下，居止无常之定处也。此论脏腑发病根本之不同也。此章与五十五难互相发明。
五十三难
五十三难曰：经言七传者死，间脏者生，何谓也？然：七传者，传其所胜也。间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心。一脏不再伤，故言七传者死也。
七传者是相克之道，传于我之所克者也。间脏者，说见下文。今以心病为例，余病仿此。假如心之病，自心之始，相次而传，六传至心，心当再传肺，肺乃不受再传，是谓一脏不再伤，故言七传者死也。
间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，周而复始，如环无端，故言生也。
间脏者是与七传之脏相间而传也，此相生之道，故言不死。
五十四难
五十四难曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？然：脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间脏同法也。 难，平声。易，去声。
脏病难治，与七传同法，所以难治。腑病与间脏同法相传，所以易治也，与前难同意。
五十五难
五十五难曰：病有积有聚，何以别之？然：积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。 离云声，别，彼列反。
积聚，癥瘕癖块是也。脏属阴，阴沉而静，其脉亦沉而伏，主病在内，脏气之所积，而成病曰积。其病各有常处，如肝在左，则积亦在左胁。肺在右，则积亦在右胁。心在脐上，肾在脐下，脾在中脘，各脏之积，各随其处。是谓上下有终始，左右有穷处，故痛不离其部位。腑属阳，阳浮而动，其脉亦浮而动也，主病在外，腑气之所聚而成病曰聚，其病始发无根本。往来上下无定止，故痛亦无常处也，与五十二难同意。
五十六难
五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之积名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆、痎疟，连岁不已，以季夏戊巳日得之。何以言之？肺病传肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊巳日得之。
肥气者如肉肥甚之状，肝居左，故病发于左胁下，久而不愈，令人咳逆、痎疟，咳逆哕逆也。肝受肺之邪，当传与脾，脾正值旺，虽不受其传，致肝自病，缘脾旺。止十八日不久而衰，终被肝邪之所侵，脾胃必虚，故发咳逆、痎疟寒热如期也，间日而发者，曰 
。连日而发者曰疟。肝应东方而生风，故 
疟如日从东升，常且依期而见，如风之来，有发有止也。肝应春为万物始生之时，故小儿多有此病。
心之积，名曰伏梁。起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁者，伏而不动如屋之梁也。病发于脐上，心之部位也，烦心，心闷而烦也。
脾之积，名曰痞气。在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疽，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。
痞者，否塞而不通也。脾在中央，其病在胃脘，绕脐而环也。脾主四肢，故主肢不收。黄，脾之色。疽，湿热也。脾受湿热则饮食不为肌肉，故发黄疸或成消中此困脾积久不愈而致。
肺之积，名曰息贲。在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，咳喘发肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心痛传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲以春甲乙日得之。
洒淅，恐惊之貌；息贲者，言其或息或贲起也。肺居右，故病发于右胁下。肺主皮毛，肺积久不愈，令人皮肤之间，森然而寒，翕然而热，故谓之洒淅寒热，非大寒热也。肺主气，故喘邪击其肺，故咳嗽久而肺郁也。郁，一本作壅。
肾之积，名曰贲豚。发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。
贲，奔也。心积曰伏梁，言伏而不动也。肾积曰贲豚，言动而不伏，如豚之奔也。肾居下，故其病发于少腹久不愈，令人喘逆。肾是肺之子，子病母必忧，故喘逆而少气。肾主骨，故骨痿弱而不能行动也。此难说五积大要之法。
五十七难
五十七难曰：泄凡有几？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。
五泄之证，说见下文。
胃泄者，饮食不化，色黄。
胃主腐熟水谷，以分清浊，输其精气于脾，脾乃散于五脏六腑，秽浊糟粕而归大肠。今胃气弱，因受寒邪，不能腐熟水谷，乃径传授于大肠，故泄黄色米谷，皆完出而不化也，是为胃泄。
脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。
胃虽腐熟水谷清浊已分，今脾虚受邪，因而腹胀不能散胃之精气于五脏六腑，只留在胃中，中气满，故食下而呕逆，使其精气混合秽浊糟粕同归大肠而泄下也，是为脾泄。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
窘迫极急，逼迫之意。大肠，肺之腑，故色白。肠虚则鸣，肠寒则痛，大肠有寒邪之气，所以食未毕而速急要去大便而泄白色，肠鸣而割痛也，是为大肠泄。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
溲，小便也。小肠，心之腑。心主血，故小便利而大便泄脓血，小肠在少腹，既受寒邪则少腹而痛也，是为小肠泄。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要法也。
瘕者，聚也。圊，厕也，水谷糟粕，皆从大肠而传送，大肠下口则广肠与膀胱也。大肠糟粕传送于广肠 [2] ，水液则施化于膀胱。今大肠有寒邪，则里急欲速传糟粕于广肠而出，广肠有热气瘕聚，遂隐闭秽浊则后重，虽数欲去大便，而秽浊不能出肛门也。大肠、广肠俱受病，近于膀胱致水液出少，茎中因涩而痛也，是为大瘕泄。大瘕即痢也。然分赤、白二证。赤者热，白者寒也，谓大肠受寒邪之甚。大肠，肺之腑，故色白。广肠受热气之极，热主火，故色赤。寒邪热气俱甚，则赤白相杂，是皆寒热之邪气，肠中相搏而成也。此一难说五泄之法。
五十八难
五十八难曰：伤寒有几？其脉有变不？然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。
有汗恶风者，谓之中风，即伤风也。无汗恶寒者，谓之伤寒。一身尽痛者，谓之湿温。冬感于寒，至夏方发，谓之热病。感不时之气而病，一岁之中，长幼皆相似者，谓之温病，即疫疠也。
其所苦各不同。中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛 [3] 而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。温病之脉，行在诸经，不知何经动也，各随其经所在而取之。
苦，病苦也。阴阳指尺寸也。伤风之脉，阳浮而滑，风伤于卫，故阳浮于上，滑是风脉，故头痛而恶风。阴濡而弱者，缘伤其风邪在外不在内，故阴濡而弱也。伤寒之脉阴阳俱盛，谓尺寸一般，紧是寒伤于荣，涩是主无汗也。热病之脉，阴阳俱浮，是尺寸俱浮，轻手按，浮而滑。心伤热也，重手按之沉而散涩，是津液虚少也。温病者，温当作瘟，乃四时不正之气。春当温而反寒，夏当热而反凉，秋当冷而反热，冬当寒而反温，非其时而有其气，故病长幼皆相似。此则时行之瘟疫，非谓春之温病也。其证亦分阴阳六经与伤寒无异。当审其病在何经，随其所在以治之。
伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。
此言阴阳者，谓病在表为阳病，在里为阴也。邪之初中人，始在皮肤，发热恶寒，是表有邪而里未有邪，是阳虚阴盛也，故宜汗之而愈，若误下之则死。或表不解，邪气则传里不恶寒，反恶热，烦躁谵语，是邪在里，为阴虚阳盛也，故当下之而愈，若误汗之则死。《伤寒论》云：“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛乃亡。”此汗下之误也。
寒热之病，候之如何也？然：皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻藁 [4] ，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌藁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本藁痛。
皮寒热者，邪之初中人，始入肺经，肺主皮毛，开窍于鼻，故皮不可近席。毛发焦燥而鼻干藁不得汗也。肌寒热者，邪入为脾，脾主肌肉，开窍唇口，脾即受邪，津液不得温于肉，以营乎唇口，故皮肤肌肉痛，唇口燥干而舌藁无汗也。骨寒热者，骨属肾，肾主液，齿乃骨之余，肾之有邪，不能主液，则汗妄注不休，骨受寒热，其齿不荣而藁，故病无所安也。
[1]脉：原作“时”，疑字误。据滑寿《难经本义》应为“脉”，据经义为“脉”宜。