二、善诊者首重面色

【原文】

善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生，以治无过，以诊则不失矣。

《素问·阴阳应象大论》

【白话译文】

善于诊病的医生，诊察病人的面部色泽和切按脉搏，先辨别病症属阴属阳。通过审察五色的浮露或沉暗污浊，而能了解到病变的部位。观察呼吸，辨别是否气喘，听病人发出声音的强弱，能够得知患者苦于何病。诊察脉象是否符合四时变化规律，来分析疾病属于哪个脏腑。诊察寸口脉象，从它的浮、沉、滑、涩了解疾病产生的原因。做到这些，在诊断上就不会出现差错，治疗也不会出现过失。

【望为四诊首要诊法，望诊须先察面色】

高明的医生诊断疾病常望、闻、问、切四种方法合参，并有所侧重。但望、切二诊较其他两种诊法显得尤为重要。因为有些疾病问诊时获得的资料常与疾病性质不符，还会有病人不配合的现象，闻诊也会出现一些假象。故文中强调诊断疾病“察色按脉，先别阴阳”。通过望色切脉，可以分辨出疾病的阴阳属性。气色分阴阳，如面色浮露为阳证，面色沉浊为阴证，脉分阴阳，浮滑为阳，沉涩为阴。纲举则目张，依据对面色、脉诊的初步判断再观察病色出现的部位，区分声音强弱，脉与四时的关系，结合其他症状则容易得出正确的诊断。

还应注意一点是，望诊首先望的是面部的气色。因为气色是近期五脏病变的直接表现，根据气色的变化可以确定病变性质，制订治疗方案。面部气色一般与全身总色是相应的，如面黄体亦黄，面黑体也黑。

气色既可作为健康的评判标准，还可测知年龄。幼树皮嫩，老树皮枯，“肤如凝脂，肌如白雪”“雪肤玉肌”均是对青春靓丽之人的描述，襁褓中的婴儿肌肤更加娇嫩，老人必然皮厚松弛，皮肤上还会出现斑斑点点。

在《内经》中对于不同面色与疾病转归的关系也有详细的描述，如《素问·五藏生成》篇：“五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衄血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹瓜蒌实。生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。”

《史记·扁鹊仓公列传》记载扁鹊望色诊治齐桓侯的神奇经过：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃间，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”医圣张仲景曾为此发出“余每览越人入虢之诊望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”之言。